Recidiva di Tumore Cerebrale: Segnali, Cause e Sorveglianza
Tipologia Tumori e Recidiva
- Primari: Originano in SNC (gliomi, meningiomi, neurinomi, medulloblastomi). Recidiva locale > distanza.
- Secondari (Metastasi): Da polmone, seno, melanoma, rene, colon. Multiple, giunzione cortico-sottocorticale.
- Maligni vs Benigni: Benigni (meningiomi, schwannomi, pilocitici) possono recidivare se resezione incompleta; maligni (GBM, anaplastici) recidivano quasi invariabilmente.
Edema Perilesionale: Motore di Sintomi
Vasogenico (BBB breakdown) → effetto massa → cefalea, crisi, deficit focali. Trattamento: desametasone 4-16 mg/die → taper lento. Recidiva edema = sospetto recidiva tumorale.
Quadro Clinico Recidiva
Cefalea
Solo 20% "classica" (mattutina, nausea/vomito, severa). 80% = tensione/emicrania-like. FANS/paracetamolo inefficaci su edema. Nuova cefalea / cambiamento pattern post-trattamento = campanello.
Crisi Epilettiche
Da focali (aura, automatismi) a generalizzate tonico-cloniche. Nuove crisi / cambiamento semiologia / resistenza farmaci = red flag. Video-EEG per caratterizzazione.
Deficit Neurologici Focali (DNF)
Perdita guadagni riabilitativi: memoria, linguaggio, motricità, sensibilità, equilibrio, ADL. Paralisi/paresi nuova o peggiorata. RNM + contrasto: confronto con baseline post-trattamento.
Sorveglianza Strutturata (RANO Criteria)
- RMN encefalo con contrasto: q3mesi × 2 anni, q4mesi × 3 anni, q6mesi × 5 anni, poi annuale (adattato a grado/istologia/trattamento)
- Sequenze: T1, T2, FLAIR, DWI, T1+Gd, PWI, spettroscopia
- Criteri RANO: progressione = aumento >25% prodotto diametri bidimensionali lesion enhancing, o nuova lesione, o aumento edema/FLAIR non spiegato da trattamento
- PET-Met/FET se dubbio recidiva vs radionecrosi (pseudoprogressione post-RT + TMZ: 20-30% a 3-6 mesi)
Terapia alla Recidiva
Riresezione se accessibile + KPS ≥70. Rirradiazione (radiochirurgia / RT frazionata re-irradiazione) se volume limitato. Chemioterapia: lomustina (CCNU), bevacizumab (anti-VEGF), temozolomide riciclo, trial clinici (immunoterapia, vaccini, oncolitici, targeted therapy per mutazioni IDH, EGFR, BRAF, NTRK).