Comprendere il Battito Cardiaco: Come il Sistema di Conduzione Genera il Ritmo

Sistema di Conduzione Cardiaco

1. Nodo Sinoatriale (SA): Parete atrio destro presso VCS. Depolarizzazione fase 4 spontanea (corrente funny If, orologio Ca²⁺) → 60–100 bpm. Pacemaker primario.
2. Conduzione Atriale: Fascio di Bachmann → atrio sinistro; tratti internodali → nodo AV. Atri si contraggono (onda P).
3. Nodo Atrioventricolare (AV): Triangolo di Koch. Conduzione lenta (decrementale) → ritardo ~120 ms (intervallo PR) → permette calcio atriale (20–30% riempimento ventricolare).
4. Fascio di His: Attraversa corpo fibroso centrale → si biforca.
5. Rami Destro & Sinistro: Sinistro si divide in fascicoli anteriore e posteriore.
6. Fibre di Purkinje: Rete subendocardica → conduzione rapida (2–4 m/s) → attivazione ventricolare sincrona (complesso QRS).
7. Contrazione Ventricolare: Base-apice, endocardio-epicardio.
8. Ripolarizzazione: Onda T; periodi refrattari prevengono tetano.

Modulazione Autonomica

• Simpatica (β₁): ↑ cAMP → ↑ If, ↑ corrente Ca²⁺ → ↑ frequenza, ↑ contrattilità, ↑ velocità conduzione.
• Parasimpatica (M₂, vago): ↑ corrente K⁺ (I_KACh) → iperpolarizzazione → ↓ frequenza, ↓ conduzione AV.

Rilevanza Clinica

• Disfunzione nodo SA → sindrome seno malato.
• Blocco AV: 1° (PR>200ms), 2° (Mobitz I/Wenckebach, Mobitz II), 3° (completo).
• Blocchi rami (BBB sinistro, BBB destro) → QRS largo, discinesia.
• Aritmie: reentry (AVNRT, AVRT, VT), automaticità, attività triggerata.