Interpretazione ECG: Guida Step-by-Step per Professionisti Sanitari
Interpretazione ECG Sistematica: Approccio Strutturato
L'elettrocardiogramma (ECG/EKG) registra l'attività elettrica del cuore. Un metodo strutturato step-by-step riduce errori diagnostici e assicura analisi completa.
Step 1: Verificare Qualità Tecnica
- Velocità carta 25 mm/s; guadagno 10 mm/mV.
- Identificativi paziente, data, ora corretti.
- Tutti 12 derivazioni presenti con artefatto minimo.
Step 2: Frequenza e Ritmo
- Frequenza: Contare complessi QRS in striscia 6 secondi × 10 (o 300 ÷ grandi quadri tra intervalli R-R).
- Ritmo: Sinusale? (Onda P prima di ogni QRS, eretta in DII, bifasica in V1). Regolare vs irregolare.
Step 3: Asse Elettrico
- Normale: –30° a +90° (QRS positivo in I e aVF).
- Deviazione asse sinistro (LAD): Negativo in aVF, positivo in I.
- Deviazione asse destro (RAD): Negativo in I, positivo in aVF.
Step 4: Intervalli e Durate
| Misura | Range Normale (Adulti) |
|---|
| Intervallo PR | 120-200 ms (3-5 piccoli quadri) |
| Durata QRS | ≤120 ms (≤3 piccoli quadri) |
| Intervallo QT (QTc) | ≤440 ms (uomini), ≤460 ms (donne); formula Bazett |
Step 5: Morfologia Onde
- Onda P: <2,5 mm alta, <120 ms larga. Alta/appuntita = ingrandimento atrio dx; larga/notched = ingrandimento atrio sx.
- Complesso QRS: Valutare voltaggio (criteria IVH/IVD), progressione onda R (V1-V6), onde Q patologiche (>40 ms o >25% onda R).
- Tratto ST: Sopraslivellamento/depressione ≥1 mm (arti) o ≥2 mm (precordiali) in derivazioni contigue.
- Onda T: Eretta in maggioranza derivazioni; inversione suggerisce ischemia, IVH, o variante normale (aVR, V1).
Step 6: Sintesi e Correlazione Clinica
Integrare reperti con presentazione clinica. Pattern comuni:
- STEMI: Sopraslivellamento ST in ≥2 derivazioni contigue + sintomi → riperfusione immediata.
- NSTEMI/UA: Depressione ST/inversione T + aumento troponina.
- Aritmie: FA (irregolarmente irregolare, no onde P), flutter (dente di sega), TV (tachicardia QRS largo), blocchi AV.
- Elettroliti: T appuntite (iperkaliemia), onde U/ST sag (ipokaliemia), QT prolungato (ipocalcemia/ipomagnesiemia).
Step 7: Documentazione e Comunicazione
Referto: frequenza, ritmo, asse, intervalli, anomalie chiave, confronto ECG previo, impressione clinica. Comunicare reperti urgenti verbalmente.
Nota: ECG è una componente valutazione cardiaca. Correlare sempre con anamnesi, esame, biomarcatori, imaging.