Infarto miocardico (Attacco di cuore): effetti multi-organo e complicanze

Un infarto miocardico acuto (IMA) innesca una cascata di risposte emodinamiche, neuroormonali, e infiammatorie che possono compromettere virtualmente ogni sistema d'organo.

Effetti organo-specifici

1. Cuore (Bersaglio primario)
   • Necrosi miocardio ischemico → ridotta contrattilità, aritmie (FV, TV, blocco AV), complicanze meccaniche (rottura muscolo papillare, CIV, rottura parete libera), shock cardiogeno.
2. Cervello
   • Ipopersfusione → sincope, confusione. Ictus embolico da trombo VS (spec. IMA anteriore, FA). Infarti watershed in ipotensione prolungata.
3. Reni
   • Ipopersfusione renale → necrosi tubulare acuta (ATN), sindrome cardiorenale. Nefropatia da contrasto se angiografia eseguita.
4. Polmoni
   • Insufficienza lato sinistro → ↑ pressione venosa polmonare → edema polmonare (dispnea, crepitii, ipossiemia). IMA lato destro (infarto VD) → polmoni chiari ma basso output.
5. Tratto gastrointestinale
   • Ipopersfusione splancnica → nausea, vomito, dolore addominale, ischemia mucosa, ulcerazione da stress.
6. Fegato
   • Epatopatia congestizia (insufficienza VD) → epatomegalia, dolore ipocondrio dx, transaminasi/bilirubina elevate. Shock liver (epatite ischemica) con ipotensione prolungata.
7. Cute / Periferia
   • Vasocostrizione → pallore, diaforesi, estremità fredde, riempimento capillare ritardato. Cianosi se grave ipossiemia.

Complicanze sistemiche

• Sindrome Risposta Infiammatoria Sistemica (SIRS) – Rilascio citochine (IL-6, TNF-α) → febbre, leucocitosi, attivazione endoteliale.
• Derangements metabolici – Acidosi lattica, iperglicemia (stress), spostamenti elettroliti.

Intervento tempo-critico

Door-to-balloon ≤ 90 min (PCI) o door-to-needle ≤ 30 min (fibrinolisi) limita dimensione infarto e sequele multi-organo. Riconoscimento precoce (dolore toracico, ECG, troponina) salva miocardio e organi a valle.