Infarto, Ictus, Angina e PAD: Capire le Condizioni Cardiovascolari

L'aterosclerosi — accumulo placca nelle arterie — sta alla base di uno spettro di malattie cardiovascolari. Capire presentazioni, meccanismi condivisi e caratteristiche distinte permette riconoscimento precoce e prevenzione.

1. Infarto Miocardico (MI)

• Meccanismo: Rottura placca coronarica → trombo → occlusione → necrosi miocardio.
• Tipi: STEMI (occlusione completa, elevazione ST); NSTEMI (parziale, no elevazione ST).
• Sintomi: Pressione o costrizione toracica (può irradiare a mandibola, braccio sinistro, schiena), dispnea, diaforesi, nausea, vertigini. Donne: più atipici (affaticamento, indigestione, dolore schiena).
• Emergenza: Chiamare 112. Masticare 325 mg aspirina. EMS → ospedale PCI-capable. Door-to-balloon <90 minuti.

2. Ictus (Incidente Cerebrovascolare)

• Ischemico (87%): Trombotico (in situ) o embolico (cardioembolico, arteria-arteria).
• Emorragico (13%): Intracerebrale (ipertensione, amiloide) o subaracnoideo (aneurisma).
• Sintomi (BE FAST): Perdita equilibrio, Occhi (cambiamento vista), Volto cadente, Braccio debole, Difficoltà parola, Tempo chiamare 112.
• Emergenza: Finestra tPA 4,5 ore; trombectomia fino 24 ore per occlusione grande vaso.

3. Angina Pectoris

• Angina stabile: Disagio toracico prevedibile con sforzo o stress; alleviato da riposo o trinitrina in <10 minuti. Stenosi coronarica fissa ≥70%.
• Angina instabile: Nuova insorgenza, frequenza/gravità crescente, a riposo, prolungata >20 minuti. Spettro ACS con NSTEMI (troponina negativa).
• Angina microvascolare (INOCA): Sintomi + ischemia al test ma no CAD ostruttiva; più comune in donne.
• Vasospastica (Prinzmetal): Dolore a riposo, elevazione ST, risponde a calcio-antagonisti/nitrati.

4. Malattia Arteriosa Periferica (PAD)

• Patologia: Ristretto aterosclerotico aorta infrarenale, iliache, femorali, poplitee, tibiali.
• Sintomi: Claudicatio (dolore polpaccio/natica camminando, alleviato riposo); ischemia critica arto (dolore riposo, ulcere, gangrena).
• Asintomatica: 50% — rilevata da screening ABI.
• Diagnosi: ABI <0,90; TBI, ecodoppler, CTA/MRA per pianificazione.
• Rischio sistemico: PAD = equivalente malattia coronarica/cerebrovascolare; rischio MI/ictus 3-5x.

Fattori Rischio Condivisi (Modificabili)

• Fumo (singolo più forte)
• Ipertensione
• Dislipidemia (LDL alto, HDL basso, trigliceridi alti)
• Diabete / insulino-resistenza
• Obesità, specialmente viscerale
• Inattività fisica
• Dieta non sana (ultra-processati, alto sodio, basse fibre)
• Stress psicosociale, sonno povero

Non Modificabili

• Età, sesso maschile (premenopausa), storia familiare, etnia (sud-asiatici, neri rischio più alto), MRC, infiammazione autoimmune.

Prevenzione e Gestione

• Stile vita: Dieta mediterranea, 150 min esercizio, cessazione fumo (vareniclina + counseling), gestione peso, riduzione stress.
• Farmaci: Statina (alta intensità se ASCVD), antipertensivi (ACEi/ARB, tiazide, calcio-antagonisti), antiaggregante (aspirina prevenzione secondaria; primaria selettiva), SGLT2i/agonisti GLP-1 se diabete, inibitori PCSK9 se LDL non a target.
• Rivascolarizzazione: PCI/CABG per MI/angina instabile; endoarteriectomia/stenting carotide per stenosi sintomatica; endovascolare/chirurgica per ischemia critica arto.
• Riabilitazione cardiaca: Indicazione Classe I post-MI, PCI, CABG, angina stabile, PAD — riduce mortalità 20-30%.

Quando Cercare Cure Immediate

• Dolore o disagio toracico >5 minuti, non alleviato da riposo
• Segni ictus BE FAST
• Dolore gamba improvviso severo, pallore, assenza polso, paralisi (ischemia acuta arto)
• Sincope con sforzo

La malattia cardiovascolare è largamente prevenibile e trattabile. Conosci i tuoi numeri, conosci i segni, agisci in fretta. Il tuo cuore e cervello dipendono da questo.