Stent coronarici e angioplastica: procedura, recupero e vita dopo

La malattia coronarica (aterosclerosi) restringe le arterie che nutrono il cuore. L'angioplastica percutanea (PCI) con impianto di stent è la procedura standard per riaprire il vaso occluso/stenotico e ripristinare il flusso. Oltre 1 milione PCI/anno in USA; in Italia ~150.000/anno.

Pre-operatorio e Preparazione

• Digiuno da mezzanotte (acqua sips ok per farmaci).
• Revisione farmaci: Sospendi metformina 48 h pre/post (rischio acidosi lattica se contrasto + insufficienza renale). Anticoagulanti/antiaggreganti: piano personalizzato col cardiologo (solitamente DAPT continua). Insulina: aggiusta dose. Allergie (contrasto iodato, lattice, farmaci).
• Esami pre-operatori: Emocromo, coagulazione, creatinina/eGFR, ECG, RX torace, gruppo/emocromo.
• Consenso informato: Rischi: sanguinamento accesso, dissezione/rottura coronaria, trombosi stent, embolia distale, aritmie, reazione contrasto, nefropatia da contrasto (CIN), ictus, morte (<1% elettivo, 3-5% primario STEMI).
• Sedazione cosciente (midazolam + fentanil) + anestesia locale accesso (radiale > femorale).

Procedura: Impianto Stent (Step-by-step)

1. Accesso vascolare: Radiale (polso) = gold standard (↓ sanguinamento, mobilizzazione precoce, comfort). Femorale se radiale non fattibile.
2. Cateterismo diagnostico: Catetere guida (6-7 Fr) → coronarie → angiografia (contrasto) → identifica lesione.
3. Crossing lesione: Filo guida (0,014") attraversa stenosi → catetere a pallone/stent avanza su filo.
4. Pre-dilatazione (opzionale): Pallone conformabile dilata lesione per facilitare stent.
5. Posizionamento Stent (DES - Drug Eluting Stent standard): Stent crimpato su pallone → posizionato su lesione → gonfiaggio pallone (atm 8-16) → espansione stent → apposizione su parete.
6. Post-dilatazione (ottimizzazione): Pallone non-compliant ad alta pressione → ottimizza espansione/apposizione (critico per outcome). IVUS/OCT guida sempre più usata.
7. Rimozione: Sgonfiaggio pallone, ritiro catetere/stent, filo guida. Controllo angiografico finale (TIMI 3 flow, no dissezioni, <20% residuo).
8. Chiusura accesso: Radiale: dispositivo compressione (TR Band) 2-4 h → mobilizzazione. Femorale: dispositivo chiusura (Angio-Seal, Perclose) o compressione manuale 15-30 min + riposo 6-24 h.

Post-operatorio e Recupero

• Degenza: Elettivo: dimissione stesso giorno o giorno dopo (radiale). Primario/Urgenza: 2-5 gg.
• Monitoraggio: PA, FC, ECG, sito accesso (ematoma, pseudoaneurisma), diuresi, creatinina (CIN).
• Terapia antiaggregante DOPPIA (DAPT) OBBLIGATORIA:
  • Aspirina 100 mg/die vita.
  • Inibitore P2Y12: Ticagrelor 90 mg 2×/die (preferito ACS) / Prasugrel 10 mg/die (se <75 aa, >60 kg, no ictus pregresso) / Clopidogrel 75 mg/die (se controindicazioni altri).
  • Durata: ACS = 12 mesi (valuta estensione/riduzione). Elettivo stabile = 1-6 mesi (linee guida evolvono: 1-3 mesi per DES moderni basso rischio sanguinamento). Non sospendere senza cardiologo.
• Statina alta intensità (Atorva 40-80 / Rosuva 20-40) immediata.
• Riabilitazione cardiaca (Fase II): Inizio 1-2 settimane. 36 sessioni. Classe I.
• Follow-up: 1, 6, 12 mesi. Clinico, ECG, eco, ematici. Angio di controllo solo se sintomi/ischemia test.

Vita con lo Stent: Cosa sapere

• Lo stent non "cura" l'aterosclerosi. Tratta la lesione; la malattia diffusa progredisce. Prevenzione secondaria = stile vita + farmaci.
• Trombosi stent (ST): Rara (0,5-1%/anno DES), catastrofica (IMA/morte). Causa #1: sospensione prematura DAPT. Non sospendere DAPT senza cardiologo.
• Restenosi (re-stenosi in-stent): <5-10% DES moderni. Sintomi recidiva angina. Trattamento: PCI ripetuto (DES/DEB), CABG.
• Risonanza Magnetica: Stent moderni (acciaio cobalto-cromo, platino-cromo) = MRI-conditional (1,5T/3T, condizioni specifiche). Informa radiologo.
• Chirurgia non cardiaca: Se <6 mesi (ACS) o <1-3 mesi (elettivo) da stent → valuta rinvio. Se urgente: continua aspirina, gestisci P2Y12 per rischio sanguinamento/ischemico (bridging?). Team multidisciplinare.

L'angioplastica con stent è procedura salvavita e migliorativa. Il vero "stent" a lungo termine è la tua aderenza a terapia e stile di vita.