Capire l'angina: tipi, sintomi e prevenzione
L'angina pectoris è il sintomo cardinale di ischemia miocardica: il cuore riceve meno ossigeno di quanto richieda. Non è una malattia, ma il segnale di una coronaropatia sottostante che richiede attenzione. Il dolore può simulare indigestione e irradiarsi a braccia, collo, mandibola, dorso.
Tre tipi clinici di angina (ESC/ACC/AHA)
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Angina Stabile (da sforzo). Insorgenza con sforzo fisico/emotivo, freddo, pasto abbondante. Risolve con riposo o nitroglicerina SL in <10 min. Pattern prevedibile, stabile da ≥2 mesi. Riflette stenosi coronarica fissa (≥70% lume).
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Angina Instabile. Emergenza medica. Può comparire a riposo, con sforzo minimo, essere di nuova insorgenza (<2 mesi), o mostrare pattern crescente (più frequente, severa, duratura, meno responsiva a nitro). Indica rottura/erosione placca con trombosi non occlusiva. Alto rischio evoluzione a IMA. Richiede valutazione urgente (PS/UTIC), terapia antitrombotica intensiva, coronarografia precoce (<24-72 h).
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Angina di Prinzmetal (Variante / Vasospastica). Rara (<2% angine). Vasospasmo coronarico transitorio a riposo, spesso notte/mattino presto (picco circolatorio vagale). Dolore intenso, breve, risponde a calcio-antagonisti (nifedipina, amlodipina, diltiazem) e nitrati. Evita trigger: freddo, fumo, cocaina, simpaticomimetici, alcuni farmaci (ergotamina, beta-bloccanti non selettivi possono peggiorare). Diagnosi: ECG durante dolore (ST↑ transitorio), test provocazione (acetilcolina/ergonovina in cateterismo).
Angina Stabile: Gestione
- Sintomo tipico: pressione retrosternale pochi minuti, sforzo → riposo/nitro → risoluzione.
- Terapia: Stile di vita + Farmaci anti-anginosi + Rivascolarizzazione se indicata.
- Farmaci 1° linea: Betabloccanti (↓ fabbisogno O₂), Calcio-antagonisti (vasodilatazione, ↓ FC), Nitrati a lunga azione (isosorbide mononitrato).
- 2° linea: Ivabradina (se FC >70 in ritmo sinusale + BB max tollerato), Ranolazina (inibisce late INa), Nicorandil (K⁺ opener + NO donatore), Trimetazidina (metabolico).
- Rivascolarizzazione (PCI/CABG) se: sintomi refrattari a terapia medica ottimale, ischemia documentata estesa/alto rischio, tronco comune, malattia 3 vasi + diabete/EF bassa.
Angina Instabile: Gestione Acuta
- Ricovero UTIC/Cardiologia.
- DAPT (Aspirina + Ticagrelor/Prasugrel/Clopidogrel) + Anticoagulante (EBPM/Fondaparinux/Bivalirudina).
- Nitrati EV se dolore ricorrente/PA alta.
- Betabloccante EV/orale (se no scompenso/bradicardia/blocco).
- Statina alta intensità immediata.
- Coronarografia <24-72 h (GRACE >140 / segni alto rischio).
Angina Variante: Gestione
- Calcio-antagonisti (dihidropiridine: nifedipina, amlodipina) 1° linea.
- Nitrati a lunga azione (attenzione tolleranza → intervallo nitrate-free).
- Evitare beta-bloccanti non selettivi (possono ↑ spasm via α non opposta).
- Statin (piacciono placca, migliorano funzione endoteliale).
Prevenzione e Modificazione Stile di Vita (Pilastro per tutti i tipi)
- Dieta: Mediterranea/DASH: verdure, frutta, cereali integrali, legumi, pesce azzurro (ω-3), olio EVO, noci. Limita: sale <5g, zuccheri, grassi saturi/trans, carni processate.
- Esercizio: 150 min/settimana moderato (cammino veloce) + forza 2×/settimana. Adatta a capacità (test da sforzo se sintomatico).
- Peso: BMI 18,5-24,9; vita <80 cm (D) / <102 cm (U).
- No fumo: Cessazione = rischio dimezzato a 1 anno. Supporto farmacologico (vareniclina, citisina, NRT) + counseling.
- Controllo metabolico: PA <130/80, LDL <70 (secondaria) / <100 (primaria), HbA1c <7% (diabete).
- Gestione stress: Mindfulness, CBT, respirazione, sonno 7-9 h.
Risorse affidabili
L'angina è un campanello d'allarme, non una sentenza. Agire sui fattori di rischio e seguire la terapia previene l'infarto.