Dolore cardiaco: cause, sintomi, diagnosi differenziale e quando correre in PS
Il dolore di origine cardiaca (angina, infarto, pericardite, dissezione aortica) è notoriamente ingannevole: il cervello non mappa bene la viscera. Può presentarsi come dolore toracico tipico, ma spesso come dolore riferito a mandibola, collo, spalla, braccio (sx/dx), dorso interscapolare, epigastrio.
Tipi di presentazione
- Angina stabile: sforzo → dolore → riposo/nitro → risoluzione in <10 min. Pattern prevedibile.
- Angina instabile / Pre-infarto: a riposo, minimo sforzo, nuova insorgenza, durata >20 min, crescente frequenza/severità. Emergenza.
- Infarto miocardico (STEMI/NSTEMI): dolore persistente >20 min, a riposo, non responsivo a nitro, + sintomi associati (dispnea, sudorazione, nausea, sincope).
- Pericardite acuta: dolore pleuritico (peggiora inspirazione, tosse, supino; migliora seduto in avanti), frizione pericardica, ECG diffuso ST↑/PR↓.
- Dissezione aortica: dolore "lacero", migrante, irradiazione dorsale, asimmetria polsi/PA, marfanoidi, ipertensione. Emergenza chirurgica.
Caratteristiche del dolore ischemico tipico
- Sede: retrosternale, centro/sinistra torace.
- Qualità: oppressione, costrizione, peso, bruciore, "pugno", "elefante sul petto". Non pugnalata.
- Irradiazione: braccio sx > dx, collo, mandibola, denti, dorso, epigastrio.
- Durata: angina 2-10 min; infarto >20 min.
- Trigger: sforzo, freddo, stress, pasto abbondante, rapporto sessuale.
- Sollievo: riposo, nitroglicerina SL (1-3 min).
- Associati: dispnea, sudorazione fredda, nausea/vomito, vertigini, palpitazioni, ansia/impending doom.
Anamnesi discriminante (domande chiave)
- "Cosa fa peggiorare il dolore?" → Sforzo = ischemico; Respiro/Tosse = pleuritico/pericardico; Movimento collo/braccio = muscolo-scheletrico; Pasto = esofageo/biliare.
- "Cosa lo allevia?" → Riposo/Nitro = ischemico; Antiacidi = GERD; Cambio posizione = pericardite/muscolare.
Red Flags: CHIAMARE 112 IMMEDIATAMENTE
- Dolore toracico + dispnea + sudorazione + nausea + vertigini
- Dolore >15-20 min a riposo
- Sincope, aritmia, shock
- Dolore "lacero" migrante dorsale (dissezione)
Diagnosi in PS
- ECG 12 derivazioni immediato (entro 10 min arrivo)
- Troponina hs seriale (0, 1-3, 6 h)
- RX torace, ecocardiografia, TC coronarica / coronarografia se indicato
- Score rischio (HEART, TIMI, GRACE) per stratificazione
"Time is muscle". Ogni minuto di ritardo nella riperfusione = più necrosi, peggior EF, più scompenso, più morte. Se dubbio: chiama 112.