"Rule Out HNP" su RM Cervicale: Significato Clinico e Workflow
"Rule out HNP" su una richiesta RM cervicale significa che il clinico richiedente sospetta un nucleo polposo erniato (HNP) — comunemente chiamato disco scivolato o erniato — come causa dei sintomi del paziente e vuole imaging per confermarlo o escluderlo.
Fisiopatologia HNP
Il nucleo polposo (nucleo gelatinoso) fuoriesce attraverso una lacera nell'anello fibroso, potenzialmente comprimendo midollo spinale o radici nervose.
Scenario Clinico Tipico
- Dolore radicolare braccio (dermatomale), parestesia, debolezza
- Dolore cervicale con irradiazione, peggiorato da Valsalva/tosse
- Segni mielopatia (disturbo andatura, iperreflessia, cambiamenti sfinterici) se compressione midollare
Protocollo RM per HNP
- Sagittale T1/T2: Altezza disco, idratazione, estensione erniazione
- Assiale T2/STIR: Compressione radice nervosa, stenosi foraminale
- Opzionale: T1 post-contrasto (post-operatorio, infezione, tumore)
Terminologia Referto
| Termine | Definizione |
|---|
| Protrusione disco | Estensione circonferenziale >50% circonferenza |
| Protrusione | Estensione focale, base > apice |
| Estrusione | Apice > base; può migrare |
| Sequestrazione | Frammento distaccato da disco madre |
Correlazione Clinica
- Ernie asintomatiche comuni (30%+ adulti).
- Reperti devono corrispondere a sintomi per considerazione chirurgica.
- "Rule out" implica probabilità pre-test significativa; RM negativa sposta diagnosi.
Linguaggio preciso guida focus radiologo e decision-making clinico.