Test HIV: tipi, periodi finestra e algoritmi diagnostici

Panoramica dei test diagnostici per HIV

I moderni test per HIV usano un approccio combinato per rilevare l'infezione precocemente e accuratamente.

Categorie di test

Tipo di test	Bersaglio	Periodo finestra	Caso d'uso
Test acido nucleico (NAT)	HIV-1 RNA	10-33 giorni	Rilevamento precoce, supply ematico, diagnosi neonatale, monitoraggio PrEP
Combinato Ag/Ab (4ª gen)	Antigene p24 + Ab HIV-1/2	18-45 giorni	Screening laboratoristico standard (prima linea raccomandata)
Solo Ab (3ª gen)	Anticorpi HIV-1/2	23-90 giorni	Test rapidi POC, autotest; conferma
Rapidi POC	Ab o Ag/Ab	Come sopra	Ambulatorio, comunità, emergenza; risultato in 20 min
Autotest (domicilio)	Anticorpi (fluido orale/sangue)	90 giorni	Screening privato; confermare positività con test di laboratorio
Western Blot / IFA	Bande Ab specifiche	N/A	Confermatorio (sostituito da assay di differenziazione)
Differenziazione HIV-1/HIV-2	Ab tipo-specifici	N/A	Confermatorio dopo screening reattivo
Carica virale (RNA PCR)	Copie HIV-1 RNA/mL	N/A	Monitoraggio terapia, non diagnosi
Proviral DNA PCR	DNA HIV integrato	N/A	Ricerca, elite controllers, diagnosi neonatale ausiliaria

Algoritmo raccomandato (CDC/OMS)

1. Screening con assay combinato Ag/Ab 4ª generazione.
2. Se reattivo → assay di differenziazione HIV-1/HIV-2.
3. Se differenziazione negativo/indeterminato → NAT per infezione acuta.
4. Se NAT positivo → HIV acuto; se negativo → falso positivo screening.

Popolazioni speciali

• Neonati: NAT alla nascita, 2-4 settimane, 2 mesi, 4 mesi (Ab materni attraversano placenta).
• Utenti PrEP: Ogni 3 mesi HIV Ag/Ab + funzionalità renale.
• Esposizione occupazionale: Basale, 6 settimane, 3 mesi (o 4ª gen basale, 4-6 settimane).

Punti chiave

• Nessun test rileva immediatamente post-esposizione; periodo finestra varia.
• Test di screening positivo richiede test confermatorio.
• Counseling e collegamento alle cure sono parte integrante.