HIV e gravidanza: Rischi di trasmissione, prevenzione e cure per genitori HIV-positivi
Rischi di trasmissione
Senza intervento, il rischio di trasmissione madre-figlio (MTCT) è 15–45% (durante gravidanza, parto, allattamento). La trasmissione paterna al feto non è diretta; lo status HIV del padre influisce sulla madre via trasmissione sessuale.
Ridurre la trasmissione perinatale a <1%
- Terapia antiretrovirale (ART) per la madre: Iniziare il prima possibile; obiettivo: carica virale non rilevabile (<50 copie/mL) al parto.
- Zidovudina EV durante il travaglio se carica virale rilevabile.
- Taglio cesareo elettivo a 38 settimane se carica virale >1000 copie/mL vicino al parto.
- Profilassi del neonato: Zidovudina (4–6 settimane) ± altri agenti basati su carica virale materna.
- Niente allattamento al seno: HIV trasmette via latte materno anche con carica virale non rilevabile. Latte artificiale raccomandato in contesti con risorse.
HIV paterno e concepimento
- Lavaggio sperma + FIVET/ICSI: Per coppie sierodiscordanti (uomo HIV+, donna HIV-), il lavaggio separa spermatozoi dal plasma seminale (dove risiede HIV), seguito da riproduzione assistita.
- Concepimento naturale con PrEP: Se il partner maschile ha carica virale non rilevabile sostenuta su ART (U=U), il rischio trasmissione è trascurabile. La partner femminile può prendere PrEP come protezione aggiuntiva.
Essenziali cure prenatali
- Test HIV precoce (screening opt-out).
- Monitoraggio carica virale e CD4 ogni 1–2 mesi.
- Test resistenza prima di iniziare/cambiare ART.
- Screening co-infezioni (sifilide, epatite, TB).
- Team multidisciplinare: ostetrica, infettivologo, pediatra, assistente sociale.