Capire la trasmissione HIV: le quattro vie principali e prevenzione

La trasmissione richiede: Fluido + Porta ingresso + Carica virale sufficiente

1. Contatto sessuale

• Sesso anale (recettivo rischio massimo): mucosa rettale sottile, alta densità cellule bersaglio.
• Sesso vaginale: rischio per atto inferiore ma alta frequenza.
• Sesso orale: rischio molto basso.
• Rischio modificato da: carica virale (U=U), preservativi, PrEP, MST, circoncisione.

2. Esposizione ematica

• Condivisione materiale iniezione: aghi, siringhe, cucchiaini, filtri, acqua — alta efficienza.
• Trasfusione/trapianto: raro in forniture screenate (<1 in 1,5M).
• Occupazionale: puntura ago (~0,3% senza PEP).
• Strumenti medico/tatuaggio/piercing non sterili.

3. Madre-figlio (Trasmissione verticale)

• In utero: transplacentare (raro, <2%).
• Intrapartum: esposizione sangue/secrezioni durante parto (maggioranza).
• Postpartum: allattamento (15–45% senza intervento).
• Prevenzione: ART materna (soppressione virale), PEP neonatale, taglio cesareo elettivo se VL >1000, evitare allattamento (paesi risorse) → <1% trasmissione.

4. Altre vie rare

• Premasticazione cibo da caregiver HIV+.
• Morsi umani (gravi, con sangue).
• NON trasmesso da: saliva, sudore, lacrime, urine, feci, contatto casuale, insetti, aria, acqua, superfici.

Prevenzione chiave

• U=U: Carica virale non rilevabile = non trasmissibile sessualmente.
• PrEP: TDF/FTC giornaliero o event-driven — >99% efficace.
• Preservativi: prevengono anche MST, gravidanza.
• Riduzione danno: programmi siringhe, OAT.
• PEP: ART 28 giorni entro 72h esposizione.