Monitoraggio HIV: Test di laboratorio essenziali per i pazienti

Il monitoraggio laboratoristico regolare è critico per gestire l'infezione da HIV, valutare l'efficacia della terapia antiretrovirale (ART), e prevenire complicanze.

Test di monitoraggio fondamentali

1. Carica virale HIV (HIV‑1 RNA)

• Misura livello replicazione virale nel sangue.
• Obiettivo: Non rilevabile (<50 copie/mL) con ART.
• Frequenza: Alla diagnosi, 2–4 settimane dopo inizio ART, poi ogni 3–6 mesi.
• Rileva fallimento virologico precocemente.

2. Conteggio CD4+ T‑cellule

• Misura forza sistema immunitario.
• <500 cellule/µL: soppressione immunitaria; <200 cellule/µL: AIDS-definente.
• Frequenza: Alla diagnosi, ogni 3–6 mesi (meno frequente se stabile su ART).
• Guida profilassi infezioni opportunistiche.

3. Emocromo completo (CBC)

• Globuli rossi (anemia), globuli bianchi (rischio infezione), piastrine (rischio sanguinamento).
• Monitora tossicità ART (es. zidovudina → anemia/neutropenia).
• Frequenza: Ogni 3–6 mesi.

4. Test funzionalità epatica (LFTs)

• ALT, AST, ALP, bilirubina, albumina.
• Monitora epatotossicità ART (NNRTI, PI), coinfezione epatite virale, fegato grasso.
• Frequenza: Ogni 3–6 mesi.

5. Test funzionalità renale

• Creatinina, eGFR, BUN.
• Monitora nefrotossicità tenofovir (TDF), nefropatia HIV-associata (HIVAN).
• Frequenza: Ogni 3–6 mesi (più spesso se fattori rischio).

6. Profilo lipidico

• Colesterolo totale, LDL, HDL, trigliceridi.
• ART (specialmente PI) può causare dislipidemia → rischio cardiovascolare.
• Frequenza: Baseline, poi annualmente o più spesso se anomalo.

7. Sierologia Epatite B e C

• HBsAg, anti‑HBc, anti‑HBs (HBV); anti‑HCV, HCV RNA (HCV).
• Coinfezione influenza selezione ART e progressione malattia epatica.
• Test al baseline; vaccina se suscettibile HBV.

8. Test resistenza farmaci

• Test resistenza genotipico (standard).
• Al baseline, fallimento virologico, pre‑concepimento.
• Guida selezione regime ART.

9. Genotipizzazione/Subtipizzazione HIV

• Identifica sottotipo HIV‑1 (B predominante in USA/UE; non‑B globalmente).
• Può influenzare pattern resistenza farmaci e scelte trattamento.

Monitoraggio aggiuntivo

• Esame urine (proteinuria per HIVAN/tenofovir)
• Densità ossea (DEXA) per anziani/ART long‑term
• Valutazione rischio cardiovascolare
• Screening IST (sifilide, gonorrea, clamidia)
• Screening cancro per linee guida

La frequenza dei test è individualizzata basata su stato clinico, fase trattamento, e linee guida (DHHS, IAS‑USA, WHO).