HIV e Vaccinazioni: Linee Guida, Sicurezza e Vaccini Raccomandati

Le persone che vivono con HIV (PLWH) possono e devono ricevere la maggior parte dei vaccini di routine. La vaccinazione è una componente critica della cura preventiva perché l'HIV aumenta la suscettibilità a certe infezioni e loro complicanze.

Principi Generali

• Vaccini inattivati/uccisi sono sicuri a qualsiasi conta CD4.
• Vaccini vivi attenuati (MPR, varicella, febbre gialla, influenza intranasale, tifo orale) sono generalmente controindicati se CD4 < 200 cellule/µL o se il paziente è severamente immunocompromesso. Possono essere considerati se CD4 ≥ 200 e carica virale soppressa.
• La risposta vaccinale può essere ridotta con bassi CD4; la rivaccinazione dopo reconstitutione immunitaria (in ART) è spesso raccomandata.

Vaccini Routine Raccomandati per Adulti con HIV

Vaccino	Schema / Note
Epatite B	Serie 3 dosi (0, 1, 6 mesi); controllare titolo anti-HBs post-vaccinazione; rivaccinare se non-responder
Epatite A	Serie 2 dosi; raccomandato per tutti PLWH
MPR (Morbillo, Parotite, Rosolia)	Vaccino vivo; somministrare se CD4 ≥ 200; 2 dosi se nessuna evidenza immunità
Varicella	Vaccino vivo; somministrare se CD4 ≥ 200; 2 dosi se nessuna immunità
Tdap / Td	Tdap una volta, poi richiamo Td/Tdap ogni 10 anni
Influenza (inattivata)	Annuale; evitare viva intranasale (LAIV)
Pneumococcico	PCV20 da solo, o PCV15 seguito da PPSV23 ≥1 anno dopo
HPV (Papillomavirus Umano)	Serie 3 dosi fino a 26 anni; decisione condivisa per 27-45
COVID-19	Vaccini mRNA/proteici aggiornati per guida CDC attuale; dosi aggiuntive se immunocompromessi
Herpes Zoster (Fuoco di Sant'Antonio)	Vaccino ricombinante zoster (RZV/Shingrix) 2 dosi — preferito (non vivo); sicuro a qualsiasi CD4
Meningococcico (MenACWY, MenB)	Basato su fattori rischio (asplenia, viaggi, focolai)

Considerazioni Speciali

• Tempistica: Vaccinare precocemente dopo diagnosi HIV, idealmente dopo inizio ART e recupero CD4.
• Monitoraggio: Controllare titoli anticorpali per Epatite B; considerare titolo pneumococcico se alto rischio.
• Vaccini Viaggio: Febbre gialla (vivo) richiede CD4 ≥ 200 e attenta valutazione rischio-beneficio; tifo orale (vivo) evitato se CD4 < 200.

Consultazione

Le decisioni andrebbero prese con uno specialista HIV o infettivologo che possa valutare status immunitario, aderenza ART e fattori di rischio individuali.