HIV in gravidanza: prevenzione trasmissione madre-figlio
Senza intervento, la trasmissione madre-figlio (MTCT) di HIV avviene nel 15–45% dei casi. Con strategie complete di Prevenzione Trasmissione Madre-Figlio (PMTCT), il rischio scende a meno dell'1%.
Vie di trasmissione
- In utero: attraverso la placenta, principalmente in gravidanza avanzata.
- Intrapartum: esposizione a sangue e secrezioni materne durante il parto (periodo di massimo rischio).
- Postpartum: allattamento al seno aggiunge 10–20% rischio aggiuntivo se non trattato.
Complicanze se il neonato si infetta
- Mancato accrescimento e infezioni ricorrenti (PCP, TB)
- Ritardo neurosviluppo ed encefalopatia
- Anemia, trombocitopenia, polmonite interstiziale linfocitaria
Interventi PMTCT
- ART materna: iniziare il prima possibile; obiettivo carica virale non rilevabile al parto. Regimi preferiti: base dolutegravir (DTG) o efavirenz (EFV).
- Cesareo elettivo a 38 settimane se carica virale >1000 copie/mL (o sconosciuta) vicino al parto.
- Evita allattamento al seno in contesti risorse abbondanti (usa formula). In contesti risorse limitate, allattamento esclusivo con ART madre/bimbo per linee guida OMS.
- Profilassi neonato: zidovudina ± nevirapina 4–6 settimane (regime basato su carica virale materna).
- Diagnosi precoce neonato: HIV PCR alla nascita, 2–4 settimane, 2 mesi, 4 mesi.
Con screening universale e ART, la MTCT è quasi eliminata. Cure materne continue assicurano soppressione virale a vita.