Rischio HIV in Sesso Anale: Partner Insertivo vs Recettivo – Fatti e Prevenzione
L'affermazione che "fare l'inserente (sesso anale insertivo) non trasmette HIV" è falsa e pericolosa. Entrambi i partner sono a rischio, sebbene le magnitudini differiscano.
Rischio Trasmissione per Atto (Senza Protezione, Fonte VL Rilevabile)
- Anale recettivo (bottoming): ~1,4% (1 su 72) – rischio sessuale più alto.
- Anale insertivo (topping): ~0,11% (1 su 909) – inferiore ma reale.
- Vaginale recettivo: ~0,08%
- Vaginale insertivo: ~0,04%
Come Avviene Trasmissione Insertiva
- HIV in fluido rettale/sangue entra via meato uretrale, prepuzio (se non circonciso), o microabrasioni peniene.
- Circoncisione riduce rischio insertivo ~60% (rimuove cellule Langerhans in prepuzio).
- Ulcere genitali (HSV, sifilide) aumentano rischio 3–5 volte per entrambi partner.
Strategie Prevenzione
- Preservativi: 70–90% efficaci con uso costante.
- PrEP (Tenofovir/Emtricitabina): 99% efficace se aderente.
- TasP (Trattamento come Prevenzione): Partner con HIV su ART, VL <200 copie/mL → rischio effettivamente zero (U=U).
- PEP: Post-esposizione emergenza entro 72h (corso 28 giorni).
- Lubrificante: Riduce trauma mucosale; usare base acqua/silicone (non olio con lattice).
Test
Entrambi partner dovrebbero testare a baseline, 4–6 settimane, e 3 mesi post-esposizione. Quarta gen Ag/Ab rileva a 2–4 settimane.
Nessun ruolo sessuale elimina il rischio. Scelte informate e protette proteggono tutti.