Esposizione all'HIV? Cosa Devi Sapere sulla PEP (Profilassi Post-Esposizione)
La profilassi post-esposizione (PEP) è un ciclo di 28 giorni di farmaci antiretrovirali iniziato urgentemente dopo potenziale esposizione all'HIV per prevenire che l'infezione attecchisca. È un'emergenza medica – ogni ora di ritardo riduce l'efficacia.
Quando Iniziare la PEP
- Occupazionale: Puntura ago, schizzo su mucosa, contatto cute non integra con sangue/fluidi corporei da fonte HIV+ o stato sconosciuto.
- Non occupazionale (nPEP): Violenza sessuale, sesso senza preservativo con partner HIV+ non soppresso, condivisione aghi, altre esposizioni ad alto rischio.
Finestra temporale: Idealemente ≤2 ore; fino a 72 ore (3 giorni) post-esposizione. Dopo 72 ore, PEP non raccomandata (evidenze insufficienti).
Valutazione Rischio (Determina Urgenza)
| Tipo Esposizione | Fonte HIV+ / VL Sconosciuta | Fonte HIV+ / VL Non Rilevabile |
|---|
| Sesso anale recettivo | Fortemente raccomandata | Generalmente non necessaria (U=U) |
| Sesso anale insertivo | Raccomandata | Generalmente non necessaria |
| Sesso vaginale recettivo | Raccomandata | Generalmente non necessaria |
| Sesso vaginale insertivo | Da considerare | Generalmente non necessaria |
| Condivisione aghi | Fortemente raccomandata | Da considerare |
| Puntura ago (cavo) | Raccomandata | Da considerare |
| Schizzo su mucosa | Da considerare | Generalmente non necessaria |
Regimi Raccomandati (Linee Guida CDC USA / OMS)
Preferito (3 Farmaci)
- Tenofovir DF 300 mg + Emtricitabina 200 mg (Truvada®) UNA VOLTA AL GIORNO
PIÙ Raltegravir 400 mg DUE VOLTE AL GIORNO OPPURE Dolutegravir 50 mg UNA VOLTA AL GIORNO OPPURE Darunavir 800 mg + Ritonavir 100 mg UNA VOLTA AL GIORNO
- Alternativa: TAF/FTC (Descovy®) + DTG o RAL.
Popolazioni Speciali
- Gravidanza: TDF/FTC + RAL (DTG rischio difetti tubo neurale al concepimento; sicuro dopo 1° trimestre).
- Bambini: Dosaggio peso-base; DTG approvato ≥4 settimane/≥3 kg.
- Insufficienza renale (eGFR <60): Evitare TDF; usare TAF o ABC/3TC + DTG/RAL.
Dove Ottenere la PEP
- Pronto Soccorso: Accesso 24/7; starter pack spesso disponibili.
- Cliniche salute sessuale / HIV: Spesso appuntamenti same-day.
- Medicina del lavoro: Per esposizioni lavorative.
- Telemedicina: Sempre più disponibile per inizio nPEP.
Follow-Up e Monitoraggio
- Basale: HIV Ag/Ab, HIV RNA, funzionalità renale/epatica, test gravidanza, screening IST.
- Counseling aderenza: Critico per efficacia; gestire nausea (comune con DTG/RAL).
- 4-6 settimane: Test HIV.
- 3 mesi: Test HIV (esclusione definitiva).
- 6 mesi: Opzionale se esposizione ad alto rischio o sintomi sieroconversione.
Punti Chiave
- PEP non è 100% efficace; fallimento associato a inizio ritardato, non aderenza, virus resistente, ri-esposizione.
- Effetti collaterali: disturbi GI, cefalea, affaticamento; solitamente transitori.
- Transizione a PrEP se rischio continuo.
- Test fonte: Test rapido HIV su fonte (se nota) informa necessità continuazione PEP.