Trasmissione Perinatale dell'HIV: Come i Neonati Contraggono il Virus e Come Prevenirla

Vie di Trasmissione

• In utero: Transplacentare (microtrasfusioni, corioamnionite) — ~20-30% delle trasmissioni.
• Intrapartum: Esposizione a sangue e secrezioni vaginali materne durante il parto — ~50-70%.
• Postpartum: Allattamento al seno — ~10-20% (senza terapia antiretrovirale).

Rischio Senza Intervento

Tasso di trasmissione 15-45% (più alto con carica virale elevata, conta CD4 bassa, rottura prolungata delle membrane, o allattamento al seno).

Strategia di Prevenzione (OMS/CDC) — >99% Efficace

1. ART materna: Iniziare il prima possibile; obiettivo carica virale <50 copie/mL al parto. Regime preferito: dolutegravir + tenofovir/emtricitabina (o tenofovir alafenamide/emtricitabina).
2. Zidovudina EV intrapartum: Se carica virale >1.000 o sconosciuta vicino al parto.
3. Taglio cesareo elettivo a 38 settimane: Se carica virale >1.000 a 36-38 settimane.
4. Profilassi del neonato: Zidovudina 4-6 settimane (basso rischio) o regime multi-farmaco (alto rischio).
5. Allattamento artificiale: Evitare allattamento al seno nei paesi ad alte risorse (linee guida USA). In contesti a risorse limitate: ART materna + profilassi neonato + allattamento esclusivo 6 mesi + svezzamento rapido.
6. Test del neonato: HIV DNA/RNA PCR alla nascita, 2-4 settimane, 4-6 settimane, e 4-6 mesi. Esclusione definitiva richiede due test virologici negativi (uno ≥1 mese, uno ≥4 mesi) o due test anticorpali negativi ≥6 mesi (se nessun allattamento).

Statistiche Attuali USA

Meno di 100 infezioni perinatali all'anno (da ~1.700 nei primi anni '90). L'eliminazione è fattibile.