Trasmissione dell'HIV: vie, fattori di rischio e prevenzione per tutti i generi
Il rischio di trasmissione dell'HIV dipende da comportamento e biologia, non dal genere. Il virus richiede accesso diretto al flusso sanguigno o ai tessuti mucosi tramite fluidi specifici.
Fluidi di trasmissione (carica virale sufficiente)
- Sangue.
- Sperma/liquido pre-eiaculatorio.
- Fluidi vaginali/rettali.
- Latte materno.
NON trasmesso da: Saliva, sudore, lacrime, urine, feci, contatto casuale, aria, acqua, insetti.
Vie principali
- Contatto sessuale:
- Anale ricettivo (rischio più alto: ~1,4%/atto).
- Anale insertivo (~0,11%).
- Vaginale ricettivo (~0,08%).
- Vaginale insertivo (~0,04%).
- Orale (rischio molto basso; fellatio ricettiva teorica).
- Uso di drogini per iniezione: Condivisione siringhe/aghi/cucchiai (~0,63%/atto).
- Perinatale: Gravidanza, parto, allattamento (15–45% senza intervento; <1% con ART).
- Occupazionale: Puntura d'ago (~0,3%); schizzo su mucose (~0,09%).
- Trasfusione/Trapianto: Estremamente raro con forniture controllate.
Modificatori del rischio
- Carica virale: Non rilevabile = Non trasmissibile (U=U). L'ART sopprime la trasmissione.
- IST: Ulcere/infiammazione genitale aumentano acquisizione/trasmissione 2–5×.
- Circoncisione: Riduce acquisizione maschile ~60% (eterosessuale).
- PrEP: TDF/FTC o TAF/FTC giornalieri → 99% efficacia.
- PEP: ART 28 giorni entro 72 ore post-esposizione.
- Preservativi: Uso corretto → >90% riduzione.
Considerazioni specifiche per genere
- Donne cisgender: Rischio per atto più alto per sesso vaginale ricettivo; ectopia cervicale (giovani), fattori ormonali, violenza di genere limitano potere negoziale.
- Uomini cisgender: Rischio più alto per sesso anale insertivo (MSM); rischio più basso per sesso vaginale ricettivo.
- Transgender/Non-binary: Rischio allineato ad anatomia e pratiche; cure affermative migliorano accesso alla prevenzione.
Pilastri della prevenzione
- Conoscere il proprio stato (test regolari).
- U=U (trattamento come prevenzione).
- PrEP per chi è a rischio.
- Preservativi + lubrificante.
- Riduzione del danno (servizi siringhe, OAT).
- Protocolli perinatali (ART, taglio cesareo se carica virale >1000, evitare allattamento in contesti ricchi di risorse).