Rischio trasmissione HIV: comportamenti e popolazioni ad alto rischio

La trasmissione HIV richiede carica virale sufficiente in fluidi corporei (sangue, sperma, fluidi vaginali/rettali, latte materno) e una porta d'ingresso (mucose, cute lesa, circolo sanguigno diretto). Il rischio varia enormemente per comportamento e popolazione.

Comportamenti a maggior rischio (probabilità per atto)

• Rapporto anale recettivo: ~1,4% (maggior rischio sessuale) — ampia superficie, mucosa sottile, alta densità cellule bersaglio.
• Rapporto anale insertivo: ~0,1%.
• Rapporto vaginale recettivo: ~0,08%.
• Rapporto vaginale insertivo: ~0,04%.
• Condivisione materiale iniezione: ~0,6% per atto (siringhe, aghi, cucchiai, cotone, acqua) — esposizione diretta sangue.
• Madre-figlio (senza ART): 15–45% (gravidanza, parto, allattamento). Con ART (soppressione virale): <1%.

Popolazioni a rischio elevato (epidemiologia USA)

• Uomini che fanno sesso con uomini (MSM): 67% nuove diagnosi; fattori biologici (efficienza sesso anale) + fattori rete.
• Persone che iniettano droghe (PWID): 7% diagnosi; condivisione attrezzatura + rischio sessuale.
• Donne transgender: Onere sproporzionato (stimata prevalenza 14%).
• Comunità nere/afroamericane e ispaniche/latine: Maggior prevalenza per fattori strutturali (accesso, stigma, prevalenza rete), non solo comportamento individuale.
• Lavoratrici/i del sesso e clienti.
• Popolazioni incarcerate.
• Coppie sierodiscordanti.
• Individui con altre IST: Ulcerative (HSV, sifilide) o infiammatorie (clamidia, gonorrea) danneggiano mucosa, ↑ cellule bersaglio.
• Persone con TB: Attivazione immunitaria, fattori rischio sovrapposti.

Rischio inferiore (ma non zero)

• Sesso orale (molto basso; casi riportati, principalmente fellatio recettiva con eiaculazione).
• Trasfusione sangue/trapianto organo (estremamente raro con test acido nucleico).
• Esposizione occupazionale ago (∼0,3% per esposizione).

Kit prevenzione (prevenzione combinata)

• Uso costante preservativo (esterno/interno).
• PrEP (Profilassi Pre-Esposizione): TDF/FTC o TAF/FTC giornaliero, o event-driven (2-1-1) per MSM; >99% efficace se aderente. Cabotegravir LA (iniettabile q2mo) approvato.
• PEP (Profilassi Post-Esposizione): Iniziare ≤72h (idealmente ≤24h), corso 28 giorni.
• Trattamento come Prevenzione (TasP): Non rilevabile = Non trasmissibile (U=U). Soppressione virale elimina trasmissione sessuale.
• Programmi scambio siringhe, terapia agonista oppioidi (metadone, buprenorfina).
• Screening opt-out routinario per CDC (età 13–64 almeno una volta; alto rischio annualmente).

Il rischio è modificabile. Prevenzione combinata su misura salva vite.