HIV e Toxoplasmosi: Rischi, Sintomi e Prevenzione
Toxoplasmosi è causata da Toxoplasma gondii, un parassita protozoario intracellulare obbligato. I gatti sono l'ospite definitivo (riproduzione sessuale in intestino, oocisti feci). L'uomo acquisisce infezione via: ingestione oocisti da suolo, acqua, prodotti non lavati, o lettiera gatto; ingestione cisti tissutali in carne poco cotta (maiale, agnello, selvaggina); trasmissione congenita; o riattivazione cisti latenti in ospiti immunocompromessi.
In individui immunocompetenti, infezione primaria è solitamente asintomatica o lieve (simil-mononucleosi). Nelle persone con HIV e CD4 <100 cellule/μL, la riattivazione della toxoplasmosi cerebrale latente è una causa maggiore di lesioni cerebrali focali e morbilità neurologica.
Sintomi in HIV (Riattivazione)
- Encefalite subacuta: Cefalea, confusione, letargia, febbre, crisi (focali o generalizzate), deficit neurologici focali (emiparesi, paralisi nervi cranici, atassia, afasia).
- Toxoplasmosi oculare: Corioretinite — visione offuscata, mosche volanti, scotomi, dolore oculare, fotofobia.
- Disseminata: Polmonite, miocardite, epatite, rash — in severamente immunocompromessi.
Diagnosi
Diagnosi presuntiva in HIV con CD4 <100 + lesioni CNS compatibili su MRI (lesioni multiple ad anello con enhancement, predilezione gangli basali) + sierologia T. gondii IgG positiva + risposta clinica a terapia empirica. Diagnosi definitiva richiede biopsia cerebrale (raramente fatta) o rilevazione DNA T. gondii in liquor via PCR.
Trattamento
- Terapia acuta (6+ settimane): Pirimetamina + sulfadiazina + leucovorina (acido folinico) è standard. Alternative: TMP-SMX, pirimetamina + clindamicina, atovaquone + pirimetamina/sulfadiazina.
- Mantenimento (profilassi secondaria): Continuare regime dose ridotta fino a recupero immunitario (CD4 >200 per >3-6 mesi su ART).
- Profilassi primaria: TMP-SMX (quotidiano o 3x/settimana) per CD4 <100 (o <200 con alto rischio). Previene anche PCP. Alternative: dapsone + pirimetamina/leucovorina, atovaquone.
Prevenzione per Persone con HIV
- Evitare esposizione feci gatto: Far pulire lettiera a qualcun altro quotidianamente (oocisti sporulano in 1-5 giorni). Se inevitabile, guanti, lavaggio mani accurato.
- Tenere gatti in casa: Previene caccia/esposizione ospiti intermedi. Nutrire cibo commerciale, non carne cruda.
- Sicurezza alimentare: Cuocere carne a temperature sicure (tagli interi 63°C + 3 min riposo; macinato 71°C; pollame 74°C). Congelare carne < -20°C per giorni per uccidere cisti. Lavare/sbucciare prodotti. Evitare latte non pastorizzato.
- Sicurezza acqua: Bere acqua trattata/bollita/filtrata se fornitura incerta.
- Igiene giardinaggio: Guanti; lavare mani dopo contatto suolo.
- Aderenza ART: Recupero immunitario (CD4 >200) permette interruzione sicura profilassi.
La toxoplasmosi è prevenibile e trattabile. Con ART efficace, è diventata rara. Screening T. gondii IgG a diagnosi HIV guida decisioni profilassi.