Test aggregazione piastrinica: linee guida sospensione farmaci per risultati accurati

Il test funzione piastrinica (aggregometria trasmissione luce, VerifyNow, PFA-100/200) richiede sospensione temporanea di agenti che inibiscono attivazione piastrinica. Non interrompere mai farmaci senza consultare il medico prescrittore.

Intervalli sospensione standard (guida generale)

Classe farmaco / Agente	Sospensione tipica	Note
Aspirina (COX-1 irreversibile)	7-10 giorni	Turnover piastrine ~10%/giorno; 7 giorni = ~50% nuove piastrine
Inibitori P2Y12
Clopidogrel	5-7 giorni	Irreversibile; turnover piastrine
Prasugrel	7 giorni	Irreversibile
Ticagrelor	3-5 giorni	Reversibile; offset più rapido
Cangrelor (EV)	1-2 ore	Emivita molto breve
FANS (COX reversibile)	48-72 ore	≥5 emivite; ibuprofene 24h può bastare ma 48h più sicuro
Inibitori GP IIb/IIIa (EV)	4-8 ore (abciximab 24-48h)	Eptifibatide/tirofiban: brevi; abciximab: lungo (frammento Fc)
Anticoagulanti (warfarin, DOAC, eparina)	Generalmente NON sospesi	Non influenzano aggregazione direttamente; ma rischio emorragia se invasivo. Consultare.
Corticosteroidi	Variabile	Possono influenzare adesività piastriniche; discutere con ematologo
SSRI/SNRI	2-4 settimane	Compromettono uptake serotonina piastriniche; washout lungo
Erbe (ginkgo, aglio, zenzero, ginseng, olio pesce >3g)	7-10 giorni	Effetti antiaggreganti documentati
Dipiridamolo, cilostazolo	48-72 ore	Inibizione PDE
Vorapaxar	4-6 settimane	Emivita lunga (antagonista PAR-1)

Considerazioni critiche

• Rischio trombotico vs urgenza test: In portatori stent (specie <12 mesi), sospendere P2Y12 può causare trombosi stent. Test può essere differito o eseguito su terapia con caveat interpretativi.
• Tipo test importa: VerifyNow P2Y12 assay misura specificamente inibizione P2Y12; LTA con agonisti multipli dà profilo più ampio.
• Documentare tutti farmaci/integratori inclusi OTC ed erbe.
• Test ripetuto dopo washout se risultato iniziale ambiguo.