Sanguinamento Mestruale Anomalo e Prolungato: Cause e Trattamenti

Definizioni

• Sanguinamento mestruale abbondante (HMB): >80 mL/ciclo o >7 giorni con coaguli/allagamento.
• Sanguinamento intermestruale: Spotting tra cicli.
• Cicli irregolari: <21 o >35 giorni.

Eziologie Maggiori

Categoria	Esempi	Trattamento Prima Linea
Ormonale	Anovulazione (PCOS, perimenopausa), disfunzione tiroidea, iperprolattinemia	OCP combinato, progestinico ciclico, IUD levonorgestrel; tiroxina se ipotiroidismo
Strutturale	Fibromi uterini (sottomucosi), polipi, adenomiosi	IUD LNG, acido tranexamico, miomectomia, resezione isteroscopica
Iatrogeno	Anticoagulanti, contraccettivi ormonali, IUD (rame)	Regolare/sostituire agente responsabile
Coagulopatia	Malattia von Willebrand, disordini piastrinici	Desmopressina, acido tranexamico, referral ematologia
Malignità	Iperplasia/cancro endometriale (raro <40)	Biopsia endometriale, isterectomia se cancro

Valutazione

Anamnesi, esame obiettivo, emocromo, TSH, prolattina, test gravidanza, ecografia pelvica, biopsia endometriale se >45 o fattori rischio.

Opzioni Gestione Medica

• Acido tranexamico (antifibrinolitico) — riduce flusso 30-50%.
• FANS (ibuprofene, naprossene) — riducono prostaglandine.
• IUD LNG (Mirena) — gold standard per HMB; >90% riduzione.
• OCP combinato — controllo ciclo.
• Agonisti GnRH — breve termine per anemia severa pre-chirurgia.

Quando Referre

Fallimento gestione medica, ecografia sospetta, sanguinamento postmenopausale, coagulopatia sospetta.