Stipsi: cause, sintomi, trattamento con lattulosio (Enulose) e gestione

Definizione e epidemiologia

Stipsi (stipsi funzionale / costipazione): ≤3 evacuazioni/settimana e/o feci dure/frammentate (Bristol 1-2), sforzo eccessivo, senso di evacuazione incompleta, sensazione di ostruzione/blocco rettale. Prevalenza ~15-20% popolazione generale; ↑ donne, anziani (>65 aa), gravidanza, post-partum, polifarmacia, immobilizzazione, patologie neurologiche/metaboliche/psichiatriche.

Cause principali

• Primaria (funzionale): dieta povera di fibre (<25 g/die), idratazione insufficiente (<1,5-2 L/die), sedentarietà, ignorare stimolo defecatorio, stress.
• Secondaria: farmaci (oppioidi, anticolinergici, calcio-antagonisti, diuretici, antiacidi Al/Ca, ferro, antidepressivi TCA, antipsicotici, anticonvulsivanti), endocrino (ipotiroidismo, diabete, ipercalcemia, ipokaliemia), neurologico (Parkinson, sclerosi multipla, lesione midollare, neuropatia autonomica), strutturale (rettocele, prolasso, stenosi, neoplasia), psicologico (depressione, disturbi alimentari).

Lattulosio (Enulose): meccanismo, uso, precauzioni

Disaccaride sintetico (galattosio + fruttosio), non assorbito nell'intestino tenue (mancanza lattasi). Nel colon: fermentato da batteri saccharolitici → acidi grassi a catena corta (acetato, propionato, butirrato) + gas (H₂, CO₂, CH₄) → ↓ pH colonico →

1. Effetto osmotico: richiama acqua nel lume → ammorbidisce feci.
2. Stimola peristalsi (via recettori meccano/chemo-sensibili).
3. Favorisce flora benefica (bifidobatteri, lattobacilli) vs patogeni (proteolitici).
4. Trappola NH₃ → NH₄⁺ (non assorbibile) → ↓ ammoniemia (uso in encefalopatia epatica).

Dosaggio

• Adulti stipsi cronica: 15-45 mL/die (10-30 g) in 1-2 somministrazioni; titolare per 2-3 feci molli/giorno.
• Encefalopatia epatica: 30-45 mL 3-4v/die fino a 2-4 evacuazioni molli/die.
• Bambini: dose per peso/età (pediatra).
• Gravidanza/allattamento: non assorbito sistematicamente → sicuro (cat. B), ma usare sotto consiglio medico.

Effetti collaterali e gestione

• Iniziali (transitori, primi 2-3 gg): meteorismo, borborigmi, crampi addominali, flatulenza. → Iniziare dose bassa (10-15 mL), salire gradualmente.
• Diarrea / disidratazione / squilibrio elettrolitico: se dose eccessiva → ridurre.
• Controindicazioni: ostruzione intestinale, perforazione, appendicite, dolore addominale acuto non diagnosticato, galattosemia congenita (contiene galattosio), dieta a basso contenuto di galattosio.
• Diabetici: contiene zuccheri (quantità minima assorbita), ma monitorare glicemia; preferire macrogol (PEG) se preoccupazione.
• Esami endoscopici: può interferire con preparazione/visualizzazione; informare gastroenterologo.

Approccio stepwise alla stipsi cronica

1. Stile di vita: fibre (crusca, verdure, frutta, legumi, cereali integrali) 25-30 g/die + acqua 2 L/die + attività fisica + regolarità orario (post-prandiale, riflesso gastrocologico).
2. Lassativi osmotici prima scelta: Macrogol (PEG 3350/4000) (efficace, sicuro, non fermentabile → meno gas) o Lattulosio.
3. Lassativi di massa (psyllium, metilcellulosa) – bere molta acqua.
4. Lassativi stimolanti (senna, bisacodile, picosolfato sodico) – solo breve termine / rescue.
5. Procinetici (prucalopride) / secretagoghi (linaclotide, plecanatide) – prescrizione specialistica.
6. Biofeedback / riabilitazione pavimento pelvico (dissinergia defecatoria).

Quando consultare il medico (red flags)

• Esordio recente >50 aa, sangue nelle feci (retto/occulto), calo ponderale involontario, anemia, dolore addominale severo, storia familiare cancro colorettale/IBD, sintomi ostruttivi.