Rapporti Dolorosi (Dispareunia): Cause, Valutazione e Opzioni di Trattamento
Molte Cause, Un Sintomo Comune
La dispareunia — dolore genitale persistente o ricorrente prima, durante o dopo i rapporti — colpisce fino al 20% delle donne. Non è "nella vostra testa" ed è trattabile.
Principali Eziologie
- Lubrificazione insufficiente: Ormonale (menopausa, post-partum, COC), farmaci (antistaminici, SSRI), Sjögren, scarsa eccitazione.
- Vaginismo: Spasmo involontario pavimento pelvico — primario (lifelong) o secondario (trauma, infezione, paura, disfunzione pavimento pelvico).
- Endometriosi: Dispareunia profonda da impianti ectopici, aderenze, obliterazione cavo Douglas.
- Malattia infiammatoria pelvica (PID): Infezione → infiammazione, cicatrici, dolorabilità tubarica/ovarica.
- Fibromi uterini: Sottomucosi o grandi intramurali deformano anatomia, causano pressione.
- Menopausa / GSM (sindrome genitourinaria menopausa): Perdita estrogeni → assottigliamento, secchezza, perdita elasticità, fragilità.
- IST: Clamidia, gonorrea, tricomonas, herpes → infiammazione, ulcerazione.
- Disturbi vulvari: Lichen sclerosus, lichen planus, vestibulodinia, vulvodinia.
- Varianti anatomiche: Imene imperforato, setto vaginale, stenosi congenita (rare).
- Esiti post-chirurgici/radioterapia: Cicatrici, stenosi, fibrosi.
Valutazione
- Anamnesi dettagliata (timing, localizzazione, qualità, trigger, psicosociale)
- Esame pelvico (test cotton-swab per vestibulodinia, speculum, bimanuale)
- Test IST, pH/microscopia vaginale (lievito, BV, trich)
- Ecografia/RM per endometriosi, fibromi, adenomiosi
- Valutazione pavimento pelvico (referral fisioterapia)
Il Trattamento È Multimodale
- Lubrificanti (base acqua, silicone) + idratanti vaginali
- Estrogeni topici (crema vaginale, ovulo, anello) per GSM
- Fisioterapia pavimento pelvico (biofeedback, dilatatori, down-training)
- CBT / sessuologia per vaginismo, fear-avoidance
- Gestione medica/chirurgica endometriosi, fibromi, PID
- Trattamento dermatosi vulvari (steroidi topici, inibitori calcineurina)
Messaggio Chiave
Il dolore durante i rapporti non è normale. Una valutazione approfondita e compassionevole porta a trattamento efficace per la stragrande maggioranza. Iniziate con il vostro ginecologo o uno specialista dolore pelvico.