Vescica Urinaria: Stoccaggio, Sensazione e Fisiologia della Minzione
La vescica urinaria è un serbatoio muscolare distensibile per l'urina, con sofisticato controllo sensomotorio.
Anatomia
- Muscolo detrusore: muscolo liscio (strati longitudinale/circolare) – contrae per minzione.
- Trigono: base fissa (orifizi ureterali, meato uretrale interno); sensibile al volume.
- Sfintere uretrale interno (IUS): muscolo liscio (collo vescicale); simpatico (ipogastrico, T11–L2) → chiusura (stoccaggio).
- Sfintere uretrale esterno (EUS): muscolo striato (diaframma urogenitale); somatico (pudendo, S2–S4) → continenza volontaria.
- Urotelio: epitelio transizionale; barriera, segnalazione.
Fisiologia
Fase Stoccaggio (Dominanza Simpatica)
- Vescica si riempie (compliance ~30–50 mL/cmH2O).
- Afferenti (fibre Aδ) segnalano volume → midollo (S2–S4) → ponte (PMC) → corteccia (consapevolezza).
- Simpatico: agonismo β3 → rilassamento detrusore; α1 → contrazione IUS.
- Somatico: pudendo → contrazione tonica EUS.
Fase Minzione (Dominanza Parasimpatica)
- Decisione volontaria → corteccia prefrontale → PMC (centro minzione pontino).
- Parasimpatico (nervo pelvico, S2–S4): ACh → recettori M3 → contrazione detrusore.
- Inibizione simpatica → rilassamento IUS.
- Inibizione somatica → rilassamento EUS.
- Espulsione coordinata.
Capacità e Sensazione
- Prima sensazione: ~150 mL.
- Primo stimolo: ~250 mL.
- Forte stimolo: ~400 mL.
- Capacità: 400–600 mL (variabile).
Disfunzioni
- Vescica iperattiva (OAB): urgenza, frequenza, incontinenza da urgenza (iperattività detrusore).
- Vescica ipoattiva: svuotamento incompleto, ritenzione.
- Incontinenza da sforzo: ipermobilità uretrale/ISD → perdita allo sforzo.
- Vescica neurogena: soprasacrale (spastica), sacrale (flaccida).
Urodinamica (cistometria, flusso-pressione) diagnostica oggettivamente disfunzioni.