Livelli alti urea nei neonati: cause, categorie e indizi clinici
Azotemia neonatale: comprendere BUN/creatinina elevati
BUN (azotemia ureica) e creatinina elevati nei neonati indicano perfusione renale compromessa, danno renale intrinseco, o ostruzione vie urinarie.
1. Azotemia prerrenale (Più comune)
Diminuita perfusione renale → ridotto tasso filtrazione glomerulare (GFR)
- Disidratazione severa (introito inadeguato, fototerapia, diarrea).
- Shock (settico, ipovolemico, cardiogeno).
- Stenosi o trombosi arteria renale.
- Farmaci: FANS, ACE-inibitori, indometacina (esposizione materna/fetale).
- Scompenso cardiaco (congenito, cardiomiopatia).
2. Azotemia intrinseca (renale)
Danno tubulare o glomerulare diretto
- Necrosi tubulare acuta (ATN) da asfissia perinatale, nefrotossine (aminoglicosidi, anfotericina), o sepsi.
- Displasia renale, malattie cistiche.
- Glomerulonefrite (rara neonati).
- Uropatia ostruttiva con danno tubulare secondario.
3. Azotemia postrenale
Ostruzione vie urinarie causando idronefrosi bilaterale (o rene solitario)
- Valvole uretrali posteriori (maschi).
- Ostruzione giunzione ureteropielica (UPJ).
- Atresia o stenosi uretrale.
- Vescica neurogena (es. mielomeningocele).
Indizi diagnostici
- Escrezione frazionale sodio (FENa): <1% suggerisce prerrenale; >2% suggerisce ATN (cautela: tubuli immaturi).
- Diuresi, peso specifico, analisi sedimento urinario.
- Ecografia renale: idronefrosi, ecogenicità, cisti.
- Elettroliti urinari e trend creatinina sierica.
Identificazione tempestiva guida rianimazione fluidi, aggiustamento farmaci, referral chirurgico, o dialisi.