Iperuricemia: Sintomi, Complicanze e Gestione

Iperuricemia (uricemia >6,8 mg/dL, punto saturazione) è spesso asintomatica ma può portare a manifestazioni cliniche multiple.

Conseguenze Dirette

1. Gotta: Deposito cristalli urato monosodico (MSU) in articolazioni → fasi acute (dolore intenso, gonfiore, eritema, calore), classicamente 1° MTP (podagra). Tofo cronici.
2. Nefrolitiasi acido urico: Calcoli radiotrasparenti → colica renale, ematuria, ostruzione, infezione.
3. Nefropatia da urato: Deposito cristalli interstizio → progressione MRC.

Condizioni Associate (Link Bidirezionali)

• Ipertensione: Acido urico inibisce NO endoteliale, attiva RAAS → vasocostrizione.
• Sindrome metabolica: Obesità centrale, insulino-resistenza, dislipidemia, iperuricemia cluster.
• Diabete tipo 2: Iperuricemia predice T2D incidente; insulino-resistenza riduce escrezione urato.
• Malattia cardiovascolare: Fattore rischio indipendente per CAD, scompenso, ictus, FA; promuove aterosclerosi, disfunzione endoteliale.
• MRC: Ridotta escrezione urato → iperuricemia; iperuricemia accelera MRC (circolo vizioso).
• Obesità: Tessuto adiposo produce urato; leptina riduce escrezione renale.

Sintomi Aspecifici

• Affaticamento, malessere
• Dolori articolari/muscolari generalizzati
• Infiammazione subclinica

Gestione

• Stile vita: Calo ponderale, dieta DASH/Mediterranea, limitare fruttosio/alcol (specialmente birra), idratazione
• Trattare comorbidità (IP, DM, MRC)
• Terapia ipouricemizzante (allopurinolo, febuxostat) indicata per gotta, calcoli, MRC con iperuricemia—target <6 mg/dL (<5 se tofi)
• Profilassi durante inizio ULT (colchicina/FANS) per prevenire fasi

Iperuricemia asintomatica da sola non sempre richiede trattamento farmacologico—individualizzare basandosi su fattori rischio.