Perdite urinarie nelle bambine: cause, valutazione e gestione
L'incontinenza urinaria (enuresi) nelle bambine può essere diurna, notturna, o entrambe. Cause sono multifattoriali:
Cause comuni
- Imaturità sviluppo: Capacità vescicale, controllo sfintere, e inibizione centrale maturano a ritmi diversi; la maggior parte risolve entro 5–7 anni.
- Stipsi: Massa fecale retto comprime vescica → capacità ridotta, urgenza, svuotamento incompleto. Causa #1 trattabile.
- Vuoito disfunzionale: Dissentergia pavimento pelvico (sfintere contrae durante minzione) → alto residuo post-minzionale, IVU, perdite.
- Infezione vie urinarie (IVU): Irritabilità, frequenza, urgenza, nuovo esordio bagnarsi.
- Vescica iperattiva (OAB): Iperattività detrusore → urgenza, frequenza, incontinenza da urgenza.
- Neurologiche: Spina bifida, midollo ancorato, paralisi cerebrale — solitamente con altri segni.
- Diabete mellito: Poliuria da iperglicemia → incontinenza da traboccamento/funzionale.
- Anatomiche: Uretere ectopico, duplicazione uretra, valvole uretra posteriori (rare).
- Comportamentali: Manovre trattenimento (curtsy Vincent), minzione ritardata, sovraccarico fluidi prima letto.
- Farmaci: Diuretici, anticolinergici, stimolanti (farmaci ADHD).
Valutazione
- Anamnesi: diario minzionale (frequenza, volume, perdite, introito fluidi), abitudini intestinali, storia IVU.
- Fisico: addominale, neurologico, perineale.
- Esame urine + coltura.
- Ecografia reni/vescica (residuo post-minzionale, anatomia).
- Uroflussimetria + EMG se vuoto disfunzionale sospettato.
Gestione
- Trattare stipsi prima (lassativi osmotici, fibre, routine toilettatura).
- Minzione programmata q2–3h; doppio vuoto.
- Biofeedback pavimento pelvico (gold standard per dissentergia).
- Anticolinergici (ossibutinina, solifenacina) o β3-agonista (mirabegron) per OAB.
- Desmopressina o terapia allarme per enuresi notturna.
- Affrontare fattori comportamentali; rinforzo positivo.
La maggior parte incontinenza infantile risolve con gestione conservativa. Rinvio urologia pediatrica se refrattaria o red flag (neurologiche, anatomiche).