Vescica Sottodistesa: Cause, Conseguenze e Gestione
Una vescica definita "sottodistesa" all'imaging contiene meno urina del previsto per la sua capacità (in genere <150–200 mL quando se ne attendono >300 mL). Questo reperto ha diverse eziologie, che spaziano da cause benigne a condizioni clinicamente rilevanti.
Cause
- Ritenzione urinaria (svuotamento incompleto): IPB, stenosi uretrale, vescica neurogena, farmaci anticolinergici, stato post-operatorio.
- Disidratazione: Bassa diuresi impedisce un adeguato riempimento vescicale.
- Tempistica dei diuretici: Assunzione recente → minzione frequente, basso volume al momento dell'esame.
- Vescica iperattiva: Urgenza/frequenza → minzione volontaria a bassi volumi.
- Cateterismo recente: Può lasciare la vescica vuota.
Possibili Conseguenze
- Rischio di IVU: Stasi + svuotamento incompleto → proliferazione batterica.
- Calcoli vescicali: Urina concentrata favorisce la precipitazione di cristalli.
- Disfunzione del detrusore: Sottoriempimento cronico → ridotta compliance, fibrosi.
- Impatto renale: Ritenzione cronica ad alta pressione → idronefrosi, danno renale.
Gestione
- Trattare la causa: Alfa-bloccanti/5-ARI per IPB; cateterismo intermittente pulito (CIC) per vescica neurogena; ottimizzazione dei liquidi.
- Rieducazione vescicale: Minzione a orari fissi, doppio svuotamento, fisioterapia del pavimento pelvico.
- Farmaci: Anticolinergici/agonisti beta-3 per OAB; agonisti colinergici (betanecolo) per detrusore ipoattivo (raro).
- Chirurgia: TURP, uretroplastica, augmentazione vescicale, derivazione urinaria per casi refrattari.
Nota sull'Imaging
Il termine "sottodistesa" all'ecografia o TC indica spesso semplicemente che il paziente ha urinato di recente. La correlazione clinica è essenziale: ripetere l'esame dopo idratazione se il reperto è inaspettato.