Uretrite: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Uretrite: Infiammazione dell'uretra

L'uretrite si presenta come disuria, secrezione uretrale e/o frequenza urinaria. L'eziologia determina trattamento e gestione partner.

Classificazione eziologica

1. Uretrite gonococcica (UG)

• Patogeno: Neisseria gonorrhoeae.
• Caratteristiche: Secrezione purulenta, alto carico sintomi.
• Trattamento: Ceftriaxone 500 mg IM (1g se >150kg) + doxiciclina 100mg 2/die×7g (copertura clamidia).

2. Uretrite non-gonococcica (UNG)

• Chlamydia trachomatis: 30–50% — doxiciclina 100mg 2/die×7g o azitromicina 1g dose singola.
• Mycoplasma genitalium: 15–25% — moxifloxacina 400mg/die×7–14g (test resistenza ideale).
• Trichomonas vaginalis: 5–10% — metronidazolo 2g dose singola (trattamento partner essenziale).
• Ureaplasma urealyticum: Patogenicità controversa.
• Virale: HSV (ulcerativo), adenovirus.

3. Uretrite non-infettiva

• Meccanica: Trauma catetere, sounding uretrale, masturbazione ciclica.
• Chimica: Spermicidi, lubrificanti, saponi, antisettici.
• Farmaci: Chemioterapia (ciclofosfamide), radiazioni.
• Autoimmune: Artrite reattiva (Reiter), Behçet, Crohn.
• Anatomica: Stenosi, diverticolo, valvole.

Approccio diagnostico

1. Anamnesi: Pratiche sessuali, partner, timeline sintomi, pregresse STI.
2. Esame: Eritema meato, carattere secrezione, linfonodi inguinali.
3. Test: NAAT (GC/CT/MG/TV) da urine o tampone uretrale; Colorazione Gram (PMN >5/HPF = uretrite).
4. Sierologia Sifilide/HIV/HBV per linee guida.

Sindrome chiave

• Triade artrite reattiva: Uretrite + congiuntivite + artrite (associata HLA-B27).
• Uretrite post-gonococcica: Sintomi persistenti dopo trattamento GC → spesso *M. genitalium*.

Gestione partner

• Tutte eziologie STI: Trattare partner entro 60 giorni.
• Expedited Partner Therapy (EPT) legale in maggioranza stati per GC/CT.
• Astenersi finché entrambi trattati ×7 giorni.

Complicazioni

• Epididimite, prostatite, stenosi, infertilità.
• Infezione gonococcica disseminata (artrite-dermatite).
• Congiuntivite neonatale, polmonite (trasmissione verticale).

Eziologia accurata dirige terapia. UNG ≠ "non-specifica" — perseguire mycoplasma/trichomonas se clamidia-negativa.