Dolore Articolare Senza Acido Urico Alto: 5 Diagnosi Alternative Comuni

Quando l'acido urico è normale, la gotta è improbabile. Considerare queste cinque cause prevalenti alternative di dolore articolare.

1. Artrosi (OA)

• Usura meccanica → perdita cartilagine, osteofiti, sclerosi subcondrale.
• Ginocchio, anca, DIP/PIP, 1° CMC, colonna.
• Dolore con uso, rigidità <30 min, crepitio.

2. Artrite Reumatoide (RA)

• Sinovite autoimmune; piccole articolazioni simmetriche (MCP, PIP, polsi, MTP).
• Rigidità mattutina >1 h, affaticamento sistemico, FR/anti-CCP positivi.

3. Lupus Eritematoso Sistemico (LES)

• Artrite non erosiva; spesso migratoria.
• Multi-sistema: rash malar, fotosensibilità, renale, ematologico, ANA positivo.

4. Sclerodermia (Sclerosi Sistemica)

• Ispessimento cutaneo + contratture articolari, frizioni tendinee.
• Raynaud, MIP, dismotilità GI, ANA (centromero/Scl-70).

5. Fibromialgia

• Sensibilizzazione centrale → dolore diffuso, affaticamento, disturbo sonno, "fibro fog" cognitivo.
• Punti dolenti (criteri 2016: WPI + SS). Nessuna infiammazione articolare.

Altre Considerazioni

• Artrite psoriasica, spondilite anchilosante, artrite reattiva, virale (parvovirus, epatite), Lyme, sarcoidosi, neoplasia.

Approccio Diagnostico

1. Anamnesi: pattern, simmetria, durata, rigidità mattutina, sintomi extra-articolari.
2. Esame: tumefazione, calore, ROM, deformità, cambiamenti cute/unghie.
3. Esami: emocromo, ESR/CRP, FR, anti-CCP, ANA, HLA-B27, acido urico (già normale).
4. Imaging: RX (erosioni, spazio articolare), US/MRI (sinovite, entesite).

Invio a reumatologia per diagnosi definitiva e terapia modificante la malattia.