Diagnosi Ileo: Workup Clinico da Anamnesi a Test Specializzati
Ileo — paralisi funzionale motilità intestinale senza ostruzione meccanica — è complicanza comune post-operatoria e medica. Distinguerlo da ostruzione meccanica è critico: la gestione diverge completamente. Ecco l'approccio diagnostico strutturato.
1. Anamnesi ed Esame Fisico
- Fattori rischio: Chirurgia addominale/pelvica (spec. a cielo aperto), oppioidi, squilibri elettrolitici (ipokaliemia, ipomagnesemia, ipocalcemia), infezione/sepsi intra-addominale, patologia retroperitoneale, farmaci (anticolinergici, calcio-antagonisti).
- Sintomi: Distensione addominale, nausea/vomito, assenza flatus/feci, discomfort vago (non colico).
- Esame: Distensione, rumori idroaerei assenti o ipoattivi (vs iperattivi/acuti in ostruzione precoce), dolore diffuso senza segni peritonitici (se non complicato).
2. Esami di Laboratorio
- Emocromo: Leucocitosi (infezione, infiammazione), anemia (malattia cronica, sanguinamento).
- Elettroliti: K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺, PO₄³⁻ — critici per motilità.
- Lattato: Screening ischemia/strangolazione (anche se ileo non causa lattato elevato se non complicato).
- Funzione renale: BUN/Cr (azotemia pre-renale da third-spacing).
- Amilasi/lipasi: Escludere pancreatite.
- EGA/EGV: Stato acido-base (alcalosi metabolica da vomito).
3. Imaging
RX Addome (Supino + Eretto/Decubito)
- Dilatazione tenue e colon (nessun punto transizione).
- Livelli idroaerei (pattern a scala).
- Nessun gas in retto/sigma — distingue da ostruzione meccanica dove gas distale può essere presente.
- Sensibilità ~60–70% — limitato ma rapido, bassa radiazione.
TC Addome/Pelvi con Contrasto EV — Gold Standard
- Conferma ileo: dilatazione diffusa senza punto transizione, nessuna lesione ostruttiva.
- Identifica ostruzione meccanica: punto transizione, "segno becco", tenue decompresso distale.
- Rileva complicanze: ischemia (pneumatosis, gas vena porta), ascesso, fascite.
- Valuta anatomia chirurgica (anastomosi, stomia).
Ecografia Point-of-Care (POCUS)
- Bedside, senza radiazioni.
- Valuta peristalsi (assente in ileo), liquido libero, diametro aorta, idronefrosi.
- Operatore-dipendente; complementare, non sostitutiva TC.
4. Studi Specializzati (Casi Selezionati)
Clisma Opaco (Contrasto Idrosolubile)
- Esclude ostruzione meccanica colon distale/retto.
- Terapeutico per ileo da meconio equivalente, sindrome Ogilvie (pseudo-ostruzione colonica acuta).
Manometria Colonica
- Misura pattern motori colonici (contrazioni propaganti ad alta ampiezza vs disorganizzate).
- Indicata per pseudo-ostruzione intestinale cronica (CIPO), stipsi refrattaria.
- Solo centri specializzati.
Studio Svuotamento Gastrico / Transito Tenue
- Quantifica gastroparesi, dismotilità tenue.
- Scintigrafia (gold standard) o capsula motilità wireless (SmartPill).
Distinzione Chiave: Ileo vs Ostruzione Meccanica
| Caratteristica | Ileo (Funzionale) | Ostruzione Meccanica |
|---|
| Rumori idroaerei | Assenti/ipoattivi | Iperattivi, acuti, "rush" (precoce) |
| Dolore | Vago, costante | Colico, intermittente |
| RX: pattern gas | Tenue + colon dilatati; no gas rettale | Dilatazione prossimale; decompressione distale |
| TC: punto transizione | Assente | Presente |
| Gestione primaria | Supportiva: NPO, decompressione NG, liquidi EV, riequilibrio elettroliti, mobilizzazione, procinetici | NPO, NG, liquidi EV → consulenza chirurgica (adesiolisi, resezione, stent) |
Bottom Line Clinico
L'ileo è diagnosi di esclusione — ma supportata. Anamnesi + esami + TC solitamente la confermano. Se non si può escludere ostruzione, consulenza chirurgica è obbligatoria. Il costo di mancare un'ostruzione (ischemia, perforazione, sepsi) supera di gran lunga il costo di una laparoscopia negativa.