Uretrite: cause non-MST, diagnosi e trattamento
L'uretrite non è sempre sessualmente trasmessa
Uretrite = infiammazione uretra. Mentre MST (clamidia, gonorrea, M. genitalium, tricomonas) sono cause comuni, eziologie non infettive e infettive non-MST sono frequenti.
Cause infettive non-MST
- Patogeni urinari: E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus – risalgono da perineo o vescica.
- Virali: HSV (herpes genitale), adenovirus.
- Fungini: Candida (spec. diabetici, antibiotici).
Cause non infettive
- Irritazione chimica: spermicidi, lubrificanti, saponi, lavande, prodotti igiene intima, residui detersivo bucato.
- Trauma meccanico: cateterismo, cistoscopia, sounding uretrale, sesso vigoroso, masturbazione.
- Dermatite allergica/da contatto: preservativi lattice, farmaci topici, fragranze.
- Autoimmuni: artrite reattiva (Reiter: uretrite + congiuntivite + artrite post-enterica/MST), Behçet, lichen sclerosus.
- Anatomiche: stenosi, diverticolo, caruncola.
Approccio diagnostico
- Anamnesi: esposizione sessuale, prodotti, trauma, sintomi sistemici.
- Esame: eritema meato, secrezione (purulenta vs. mucoide), dolorabilità.
- Test:
- NAAT per C. trachomatis, N. gonorrhoeae, M. genitalium, T. vaginalis.
- Esame urine, urinocoltura.
- Colorazione Gram striscio uretrale (≥5 leucociti/HPF = uretrite).
Trattamento
- MST-positive: antibiotici mirati (doxiciclina, ceftriaxone, azitromicina, metronidazolo).
- Batterica non-MST: fluorochinolone o TMP-SMX basato su coltura.
- Chimica/traumatica: rimuovere irritante, sintomatico (fenazopiridina), estrogeni topici (atrofico).
- Artrite reattiva: FANS, trattare infezione trigger, DMARDs se cronica.
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Richiesta per cause MST; non per eziologie non infettive.