Chirurgia per incontinenza urinaria: tipi, trattamenti e risultati

Incontinenza urinaria: definizione e tipi

Perdita involontaria urina. 3 tipi principali:

• Da sforzo: perdita sotto stress vescicale (tosse, risata)
• Da urgenza: perdite abbondanti infrequenti
• Vescica iperattiva: urgenza/frequenza minzionale

Quando qualità vita compromessa → opzioni chirurgiche.

Procedure a "sling" (sottovescicali) - PIÙ COMUNE per sforzo

Mayo Clinic: striscia tessuto autologo o materiale sintetico → "amaca" sotto collo vescicale/uretra. Supporto mantiene uretra chiusa sotto pressione (tosse/risata).

• Donne: incisione vaginale + aggiustamento addominale
• Uomini: incisione tra scroto e retto

Procedure di sospensione (collo vescicale)

Sostegno uretra/collo vescicale. Incisione addominale → sutura tessuto intorno collo vescicale a legamento pube. Impedisce cedimento → controllo urinario. Sospensione retropubica: fascia pelvica suturata a parete vaginale → vescica in sede. Entrambe per incontinenza da sforzo.

Neuromodulazione sacrale (stimolazione nervo sacrale)

Per vescica iperattiva. Dispositivo in regione glutea → impulsi elettrici continui a nervi stimolo minzionale. Tipo pacemaker. Day-surgery, anestesia locale. Test esterno pre-operatorio consigliato (non funziona per tutti).

Cisto-augmentazione (aumento capacità vescicale)

Per vescica iperattiva. Chirurgia complessa: incisione addominale → prelievo tessuto stomaco/intestino → aumento volume vescica. Ricovero lungo: dimissione solo se mangia/beve/urina autonomamente. Alcuni necessitano catetere permanente per danno nervoso.

Considerazioni pre-operatorie

• Valutare rischi vs benefici
• Esaurire opzioni conservative prima
• Donne: attendere fine procreatività (parto danneggia riparazione)
• Incontinenza mista: chirurgia tratta UN solo tipo → serve ancora farmaci/riabilitazione

Rischi chirurgici

• Danno organi vicini
• Rigetto sling/trasmettitore
• Dolore addominale/pelvico, sanguinamento, infezione
• Nuova vescica iperattiva, IVU, dispareunia
• Ritenzione urinaria (incapacità svuotamento completo)