ITU Non Trattate nell'Anziano: Rischi, Complicanze Gravi e Prevenzione
Le ITU sono tra le infezioni più frequenti nell'anziano (>65 aa). La presentazione atipica e la fragilità rendono la diagnosi ritardata e le complicanze gravi (sepsi, danno renale permanente, morte) molto più probabili che nell'adulto giovane.
Fattori di Rischio Specifici Anziano
- Vescica "anziana": ↓ compliance, ↓ contrattilità detrusore, ↑ residuo post-minzionale, ↓ sensibilità riempimento → stasi urinaria.
- Incontinenza / Cateterismo: Catetere a dimora (CAUTI rischio altissimo), pannoloni (umidità, contaminazione fecale).
- Immunosenescenza: Risposta immunitaria innata/adattativa ridotta.
- Comorbilità: Diabete, demenza, ictus, Parkinson, BPCO, scompenso cardiaco, nefropatia, malnutrizione.
- Farmaci: Anticolinergici, oppioidi, diuretici, sedativi → ritenzione, stipsi, cadute.
- Istituzionalizzazione: RSA, ospedale → flora resistente, procedure invasive.
- Difficoltà comunicative/cognitive: Demenza, afasia → impossibilità a riferire sintomi classici (bruciore, urgenza).
Presentazione Atipica: "Il Grande Imitatore"
Nell'anziano, specialmente con demenza/cateterismo, l'ITU si presenta spesso SENZA sintomi urinari classici:
- Alterazione stato mentale ACUTA: Confusione improvvisa, letargia, agitazione, allucinazioni, peggioramento cognitivo (delirium). Spesso UNICO segno.
- Cadute improvvise / Instabilità andatura.
- Anoressia, disidratazione, rifiuto cibo/farmaci.
- Incontinenza nuova o peggiorata.
- Febbre bassa/assente (termoreregolazione alterata).
- Dolore addominale vago / Rifiuto mobilizzazione.
Complicanze Gravi da Ritardo Diagnostico
- Pielonefrite / Ascesso renale / Perinefritico.
- Urosepsi / Shock settico: Mortalità 20-40% anziano. Coagulopatia, insufficienza multiorgano.
- Danno renale acuto (AKI) / Peggioramento nefropatia cronica → Dialisi.
- Cicatrici renali / Ipertensione secondaria.
- Declino funzionale/cognitivo permanente post-delirium/sepsi.
- Morte.
Diagnosi: Approccio Mirato
- Sospetto clinico ALTO per qualsiasi cambiamento acuto stato generale/cognitivo/funzionale in anziano fragile.
- Esame urine + Urinocoltura: Obligatorio prima antibiotico se possibile. Interpretazione: piuria + batteriuria + sintomi (atipici inclusi) = ITU. Batteriuria asintomatica (ASB) = NO trattamento (eccetto gravidanza, procedure urologiche mucose). Non trattare ASB nell'anziano → resistenze, effetti collaterali, C. difficile.
- Emocromo, PCR, PCT, Creatinina, Elettroliti, Glicemia, Gaslinia (se sepsi).
- Ecografia renale/vescicale: Residuo, idronefrosi, calcoli, catetere.
Trattamento
- Antibiotico empirico precoce (se sepsi/instabilità) → mirato su coltura. Scelta: Fosfomicina (monodose cistite), Nitrofurantoina (se GFR >45), TMP-SMX, Cefalosporine orali, Fluorochinoloni (riservati, rischi anziano: tendini, CNS, aortopatia, QT), Carbapenemi (sepsi/MDRO). Aggiustamento dose per GFR.
- Idratazione EV/orale (target euvolemia).
- Rimozione catetere se possibile / Sostituzione se CAUTI.
- Gestione delirium (non farmacologica, antipsicotici basso dosaggio breve se agitazione severa pericolosa).
- Controllo glicemia, correzione elettroliti, supporto emodinamico se sepsi.
Prevenzione: Pilastri in RSA / Domicilio
- Idratazione assistita: 1,5-2 L/die offerti attivamente (demenza). Monitoraggio diuresi/colorito urine.
- Programma minzionale / Cateterismo intermittente (CIC) vs catetere a dimora (riduce CAUTI drasticamente).
- Igiene perineale meticolosa: pulizia avanti→indietro, cambio frequente pannoloni, barriere cutanee (ossido zinco).
- Gestione stipsi: fibre, idratazione, lassativi programmati (macrogol).
- Estrogeni topici vaginali (donne post-menopausa): riducono ITU 50-75%.
- Mirtillo rosso / PAC / D-Mannosio / Probiotici: coadiuvanti.
- Revisione farmaci: sospendere anticolinergici/antistaminici/opioidi non essenziali.
- Vaccinazioni (Pneumococco, Influenza, COVID, RSV).
- Formazione staff / Caregiver: riconoscimento segni atipici (delirium, cadute, anoressia) = "ITU fino a prova contraria".