ITU vs Candidosi (Infezione da Lievito): Differenze, Sintomi e Trattamenti

ITU (infezione tratto urinario) e candidosi vulvovaginale sono condizioni distinte, spesso confuse per sovrapposizione anatomica e fattori di rischio comuni (antibiotici, diabete, gravidanza, immunodepressione). La distinzione corretta guida terapia mirata.

Infezione del Tratto Urinario (ITU / Cistite)

Agente: Batteri (85-90% E. coli, poi Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus).

Meccanismo: Colonizzazione periuretrale → ascesa uretra → vescica.

Sintomi: Disuria (bruciore minzione), pollachiuria, urgenza, stranguria (getto debole/intermittente), pesantezza sovrapubica, urine torbide/maleodoranti/ematuria. Febbre assente (cistite) o presente (pielonefrite). Nessun prurito vulvare, nessuna perdita vaginale patologica.

Diagnosi: Esame urine (leucociti, nitriti positivi) + Urinocoltura (>10⁵ UFC/mL uropatogeno).

Terapia: Antibiotici (fosfomicina, nitrofurantoina, TMP-SMX, fluorochinoloni, beta-lattamici) per 1-7 gg secondo caso.

Candidosi Vulvovaginale (VVC - Yeast Infection)

Agente: Funghi Candida spp. (C. albicans 80-90%, C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei - specie non-albicans più resistenti). Commensali flora intestinale/vaginale.

Meccanismo: Disbiosi → perdita lattobacilli protettivi (acido lattico, H2O2, pH acido) → proliferazione Candida → invasione epitelio + risposta infiammatoria.

Fattori scatenanti: Antibiotici (distruggono lattobacilli), diabete scompensato (glicogeno ↑, immunità ↓), gravidanza (estrogeni ↑ → glicogeno ↑), contraccettivi ormonali, immunodeficienza (HIV, cortisonici, chemioterapia), abbigliamento occlusivo/sintetico, igiene eccessiva/aggressiva.

Sintomi: Prurito vulvare intenso (cardinale), bruciore vulvare (specie minzione/contatto urine), dispareunia, perdite vaginali biancastre, grumose, "a ricotta" (leucorrea caseosa), edema/eritema vulvovaginale. Nessuna disuria uretrale pura, nessuna urgenza/pollachiuria vescicale, urine chiare (salvo ITU concomitante).

Diagnosi: Esame obiettivo + fresco vaginale (pseudife, blastospore) + pH vaginale (normale <4.5). Coltura vaginale se recidivante/resistente/non-albicans sospetto.

Terapia: Antimicotici azolici topici (clotrimazolo, miconazolo, fenticonazolo, sertaconazolo - creme/ovuli 1-7 gg) o orale (fluconazolo 150 mg dose unica). Specie non-albicans: borace vaginal, flucitosina, echinocandine EV (resistenti azoli). Partner non trattato salvo sintomi (balanite).

Interazione Critica: Antibiotici per ITU → Candidosi

La terapia antibiotica per ITU è causa frequente di candidosi secondaria (distruzione lattobacilli). Prevenzione: probiotici (lattobacilli orali/vaginali) durante/dopo antibiotico, evitare zuccheri raffinati, igiene delicata.

Tabella Differenziale Rapida

Caratteristica	ITU (Cistite)	Candidosi Vaginale
Agente	Batteri	Funghi (Candida)
Sintomo Cardinale	Disuria / Bruciore minzione	Prurito vulvare intenso
Perdite Vaginali	Assenti / Fisiologiche	Bianche, grumose, "ricotta"
Urine	Torbide, maleodoranti, ematuria	Normali (salvo ITU concomitante)
Esame Urine	Leucociti, Nitriti +	Negativo
Terapia	Antibiotici	Antimicotici (Azoli)

Quando Consultare

Sintomi persistenti >2-3 gg automedicazione, febbre, dolore flank, gravidanza, diabete, immunodeficienza, recidive frequenti (≥4/anno candidosi, ≥3/anno ITU), sintomi atipici, dubbio diagnostico.