Lesione Midollare e Infezioni Urinarie: Rischi, Gestione Catetere e Prevenzione

La lesione midollare (SCI - Spinal Cord Injury) altera radicalmente la funzione vescicale, esponendo ad altissimo rischio di infezioni del tratto urinario (ITU), complicanza maggior causa di morbilità/mortalità in questa popolazione.

Neurovescica e Tipi di Disfunzione

• Vescica iperriflessa (spastica) - Lesione sovrasacrale (>S2/S4): perdita inibizione corticale → contrazioni detrusorali involontarie a bassi volumi → incontinenza da urgenza, volumi minzionali bassi, alte pressioni vescicali → rischio reflusso, idronefrosi, danno renale.
• Vescica areflessica (flaccida) - Lesione sacrale/conus midollare: perdita arco riflesso minzionale → vescica acontracile, grossi volumi, alta compliance → ritenzione, trabecolazione, diverticoli, residuo elevato → stasi → ITU, calcoli.
• Dissinergia Vescico-Sfinterica (DESD): contrazione detrusore contro sfintere esterno chiuso → altissime pressioni → danno renale rapido.

Fattori di Rischio ITU Specifici SCI

• Cateterismo: a dimora (Foley/sovrapubico) → biofilm, CAUTI (3-7%/giorno). Intermittente (CIC) → gold standard, minor rischio, ma tecnica imperfetta → traumi, batteri.
• Ritenzione/Residuo post-minzionale elevato: terreno di coltura.
• Immunodeficienza neurogena: alterazione immunità mucosa, circolazione linfatica.
• Stipsi/Impatto fecale: compressione rettale su vescica/prostata + contaminazione crociata.
• Calcoli vescicali/uretrali: nido batterico.
• Ospedalizzazioni frequenti, procedure urologiche, uso antibiotici pregressi → resistenze.

Sintomatologia Atipica

Pazienti con lesione >T6 spesso non percepiscono dolore/bruciore (perdita sensibilità). Segni d'allarme: urine torbide/maleodoranti/ematuria, febbre (spesso unico segno), spasticità aumentata, disreflessia autonoma (ipertensione parossistica, cefalea, sudorazione sopra livello lesione), letargia, confusione, dolore addominale vago, peggioramento funzionale.

Diagnostica

• Esame urine + urinocoltura (campione da catetere fresco, non da sacca).
• Emocromo, PCR, PCT, funzionalità renale.
• Ecografia vie urinarie (residuo, calcoli, idronefrosi).
• Urodinamica (valutazione pressioni, compliance, DESD) periodica.

Trattamento

• Antibioticoterapia mirata su antibiogramma: durata 7-14 gg (più lunga vs popolazione generale). Considerare batteri multiresistenti (MDRO).
• Idratazione aggressiva (2-3 L/die se no controindicazioni cardiache/renali).
• Ottimizzazione drenaggio: se catetere a dimora occluso → sostituzione. Se CIC → aumentare frequenza (es. ogni 3-4h).
• Gestione disreflessia autonoma: seduta, nifedipina sublinguale/NTG topico, rimuovere stimolo (vescica piena, impatto fecale).

Prevenzione: Pilastri Fondamentali

1. Cateterismo Intermittente Pulito (CIC) regolare: 4-6 volte/die, volumi <400-500 mL, tecnica asettica/clean, cateteri monouso idrofili.
2. Idratazione adeguata: 2-3 L/die, evitare iperconcentrazione.
3. Regolarità intestinale: programma evacuativo, lassativi se needed.
4. Sorveglianza urologica periodica: urodinamica annuale/biennale, ecografia renale, funzionalità renale, cistoscopia se catetere a dimora lungo termine (>10 aa).
5. Vaccinazioni (pneumococco, influenza), gestione stipsi, cute perineale integra.
6. Profilassi antibiotica continua: controversa, solo casi selezionati (recidive frequenti severe) per rischio resistenze. Mirtillo rosso/PAC, metenamina ippurato, estrogeni topici (donne) come coadiuvanti.