Reflusso Vescico-Ureterale (VUR) nell'Adulto: Diagnosi, Gradi e Trattamento

Diagnosi e Grading (Classificazione Internazionale)

Spesso diagnosticato in età pediatrica per ITU ricorrenti, ma può persistere o presentarsi in età adulta. La gravità si valuta con cistouretrografia minzionale (VCUG) o cistoscopia + uro-TC/RM:

• Grado I: reflusso solo in uretere (non raggiunge rene).
• Grado II: reflusso fino a rene/calici, senza dilatazione.
• Grado III: reflusso con lieve-moderata dilatazione uretere/calici.
• Grado IV: reflusso con moderata dilatazione/tortuosità uretere, calici appiattiti.
• Grado V: reflusso massivo, grossa dilatazione/tortuosità uretere, calici assenti (idronefrosi severa).

Gradi I-II: spesso risoluzione spontanea (specie bambini). Gradi III-V: maggior rischio cicatrici renali (nephropatia da reflusso), ipertensione, insufficienza renale.

Trattamento Medico

Obiettivo: prevenire ITU → danno renale.

• Profilassi antibiotica continua a basso dosaggio: trimetoprim-sulfametossazolo, nitrofurantoina, cefalosporine. Riduce ricorrenza ITU in attesa risoluzione spontanea (bambini) o come terapia cronica (adulti non operabili).
• Trattamento tempestivo ITU sintomatiche: antibiotici mirati su coltura.
• Gestione vescicale: svuotamento regolare, trattamento stipsi, biofeedback se disfunzione minzionale.

Trattamento Chirurgico

Indicato per: Gradi III-V persistenti, ITU febbrili ricorrenti nonostante profilassi, cicatrici renali progressive, non compliance/fallimento medico, reflusso secondario non risolto trattando causa (es. IPB).

Chirurgia Endoscopica (Iniezione Agente Volumizzante - Deflux/Zuidex)

Minimamente invasiva. Cistoscopia → iniezione di polimero (acido ialuronico/dextranomer) sottomucoso all'impianto ureterale → crea "valvola". Anestesia generale/spinale, day-surgery. Tasso successo: Gradi II-III ~70-80%, Gradi IV-V ~50-60%. Ripetibile. Meno rischi emorragia/infezione vs chirurgia open.

Chirurgia Open (Reimpianto Ureterale - Politano-Leadbetter, Cohen, ecc.)

Incisione addominale (o laparoscopica/robotica). Dissezione uretere → nuovo tunnel sottomucoso più lungo in vescica. Gold standard storico. Successo >95-98% tutti i gradi. Ricovero 3-5 giorni. Rischi: emorragia, infezione, ileo, stenosi nuova anastomosi, dolore post-op.

Approccio Laparoscopico/Robotico

Minimamente invasivo, recupero più rapido vs open, successo sovrapponibile. Richiede expertise.

Follow-up e Prognosi

Controlli periodici: ecografia renale (crescita, cicatrici), funzionalità renale (creatinina, GFR), pressione arteriosa. Risoluzione spontanea frequente in Gradi I-II (bambini). Nell'adulto, se secondario a causa trattabile (IPB, stenosi), la correzione della causa può risolvere il reflusso.