Escrezione urinaria: produzione, composizione e funzione renale
Produzione e volume urinario
L'escrezione urinaria è il processo finale del sistema escretorio per eliminare scorie metaboliche, tossine, eccessi idro-elettrolitici. Produzione media: 800-2000 mL/die (0,5-1 mL/kg/h). Variabile con: introito idrico, sudorazione, temperatura ambiente, dieta, farmaci (diuretici), patologie (diabete insipido, SIADH, scompenso cardiaco).
Composizione delle urine
~95% acqua + 5% soluti:
| Componente | Concentrazione tipica | Fonte/Funzione |
|---|
| Urea | 15-30 g/die (9-23 g/L) | Catabolismo proteico (ciclo urea epatico) |
| Creatinina | 1-2 g/die | Catabolismo creatina muscolare (marker GFR) |
| Acido urico | 0,5-0,8 g/die | Catabolismo purine |
| Elettroliti | Na⁺, K⁺, Cl⁻, HCO₃⁻, Ca²⁺, Mg²⁺, PO₄³⁻ | Regolazione omeostasi idro-elettrolitica/acido-base |
| Metaboliti vari | Ammonio, solfati, fosfati, ossalati, indicano, urochrome (colore) | Detossificazione, escrezione xenobiotici/farmaci |
pH urinario: 4,5-8,0 (media 6,0). Dieta proteica → acido; dieta vegetariana/alcalinizzanti → basico.
Processo di escrezione urinaria (step-by-step)
- Filtrazione glomerulare: sangue → capsule di Bowman (GFR ~120 mL/min/1,73m²). Filtra acqua, elettroliti, piccole molecole (<30 kDa). Proteine/ cellule trattenute.
- Riassorbimento tubulare: tubulo prossimale (65% Na⁺/acqua, 100% glucosio/aminoacidi), ansa di Henle (gradiente midollare), tubulo distale, dotto collettore (regolazione fine ADH, aldosterone). ~99% filtrato riassorbito.
- Secrezione tubulare: eliminazione attiva H⁺, K⁺, NH₄⁺, farmaci, tossine (tubulo prossimale/distale/collettore).
- Concentrazione/diluizione finale: midollare (controcorrente) + ADH → urine concentrate (fino 1200-1400 mOsm/kg) o dilute (50 mOsm/kg).
- Transito: calici → pelvi renale → ureteri (peristalsi) → vescica.
- Stoccaggio vescicale: compliance, capacità 400-600 mL.
- Minzione: riflesso spinale + controllo corticale → contrazione detrusore + rilassamento sfinteri → flusso uretrale.
Capacità vescicale e controllo
- Capacità funzionale: 400-600 mL (adulti). Decresce con età, fibrosi, radioterapia, ostruzione cronica.
- Sfintere uretrale interno (liscio, involontario) + esterno (striato, volontario).
- Continenza: pressione uretrale a riposo > pressione vescicale a riposo.
Il rene: anatomia e funzioni chiave
- 2 reni, fossa lombare (T12-L3), rene sinistro leggermente più alto (fegato).
- Dimensioni: 10-12 cm lunghezza, 5-6 cm larghezza, 3-4 cm spessore. Peso ~150g cadauno.
- Funzioni: escrezione, omeostasi idro-elettrolitica/acido-base, regolazione pressione (RAAS), eritropoiesi (EPO), metabolismo vitamina D (1α-idrossilasi), gluconeogenesi.
- Un rene funzionale sufficiente per sopravvivenza (compensazione ipertrofica controlaterale).
Valutazione funzionale renale
- Creatininemia + eGFR (CKD-EPI 2021) - stadio CKD.
- Clearance creatinina 24h / clearance urea.
- Albuminuria/proteinuria (ACR su campione spot).
- Esame urine completo (sedimento, chimico).
- Ecografia renale (morfologia, idronefrosi, calcoli).