Litotrissia extracorporea a onde d'urto (ESWL) per calcoli renali: guida completa
Cos'è l'ESWL
L'Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) è una procedura non invasiva (1980) che usa onde d'urto per frammentare i calcoli renali, favorendone l'espulsione spontanea. Anestesia minima, rapido recupero.
Calcoli renali: cenni
Cristallizzazione di sali urinari (ossalato calcio, fosfato, acido urico, cistina). Fattori: dieta, ereditarietà, disidratazione, patologie preesistenti. Sintomi: dolore lombare/flancale/inguinale acuto; se calcolo ostruisce: febbre, brividi, nausea, ematuria, pollachiuria. Piccoli calcoli passano spontaneamente; grossi (> 2 cm) richiedono trattamento.
Indicazioni all'ESWL
- Calcoli < 2 cm
- Pazienti con comorbidità dove calcolo minaccia funzione renale
- Professionisti ad alto rischio se complicanze improvvise (piloti, sommozzatori…)
Controindicazioni: gravidanza, obesità severa, stenosi ureterale, coagulopatie, pacemaker (valutare caso per caso).
Procedura
- Sedazione lieve, posizione supina o prona.
- Localizzazione calcolo: fluoroscopia o ecografia.
- Generatore onde d'urto a contatto cute (accoppiamento acqua/gel).
- Erogazione: ~120 colpi/minuto.
- Monitoraggio imaging: frammentazione in tempo reale.
- Durata seduta: 30–60 min. Numero sedute dipende da numero/dimensione calcoli.
Complicanze e follow-up
Generalmente ben tollerata. Possibili:
- Dolore transitorio (passaggio frammenti)
- Ecchimosi cute nel punto di fuoco
- Ematuria microscopica/macroscopica
- Raro: ematoma perirenale, ostruzione da "colonna di frammenti" (steinstrasse)
Gestione: antidolorifici, idratazione forzata, controllo ecografico. Nuove sedute se residui > 4–5 mm.
Chiave: l'ESWL frammenta; l'espulsione è fisiologica. Idratazione post-procedura accelera clearance.