Fisiopatologia Bronchite Cronica: Da Esposizione Fumo a Rimodellamento Vie Aeree e Cuore Polmonare
Bronchite cronica è definita clinicamente come tosse produttiva per ≥3 mesi in ciascuno di 2 anni consecutivi (escluse altre cause). È un fenotipo maggiore di BPCO.
Cascata Fisiopatologica
- Irritazione Cronica: Fumo sigaretta, combustibile biomassa, polveri/chemicali occupazionali → lesione epitelio vie aeree.
- Infiammazione: Neutrofili, macrofagi, CD8+ T-cells infiltrano → rilasciano proteasi (elastasi, MMP), citochine (IL-8, TNF-α), ROS.
- Rimodellamento Strutturale:
- Ipertrofia/iperplasia ghiandole mucose sottomucose (indice Reid >0,4).
- Metaplasia cellule caliciformi → ipersecrezione muco.
- Disfunzione ciliare → clearance mucociliare compromesso.
- Fibrosi, restringimento, obliterazione piccole vie aeree (<2 mm) → ostruzione fissa.
- Ostruzione Flusso Aereo: Componente fissa (fibrosi) + reversibile (tappi muco, muscolo liscio) → ↑ resistenza, ↓ FEV₁/FVC (<0,7 post-broncodilatatore).
- Compromissione Scambi Gassosi: Mismatch V/Q → ipossiemia, poi ipercapnia.
- Ipertensione Polmonare → Cuore Polmonare: Vasocostrizione ipossica + rimodellamento vascolare → ipertrofia/insufficienza VD.
Manifestazioni Cliniche
- Tosse produttiva cronica (predominanza mattutina).
- Dispnea da sforzo → a riposo.
- Sibili, roncchi.
- Riacutizzazioni ricorrenti (infettive, ambientali).
- Sistemiche: stanchezza, perdita peso, wasting muscolare (cachexia infiammatoria).
Complicanze
- Sovrapposizione BPCO (enfisema + bronchite cronica).
- Bronchiettasie (dilatazione permanente vie aeree da infezione cronica).
- Insufficienza respiratoria, polmonite, tumore polmonare (rischio condiviso: fumo).
Gestione
- Cessazione Fumo: Singolo intervento più efficace—rallenta declino FEV1.
- Broncodilatatori: LAMA ± LABA; aggiungere ICS se eosinofilico/riacutizzazioni.
- Riabilitazione polmonare, vaccinazioni (influenza, pneumococco, COVID, RSV).
- Ossigeno long-term se ipossiemia cronica (PaO₂ ≤55 mmHg).
- Piano azione riacutizzazione: antibiotici + steroidi sistemici.
Diagnosi precoce e cessazione fumo cambiano la traiettoria.