Trapianto polmone per fibrosi polmonare: eleggibilità e considerazioni
Trapianto polmonare in Fibrosi Polmonare Idiopatica (IPF) e altre MILD fibrotiche
Il trapianto polmonare è l'unica opzione curativa per fibrosi polmonare terminale ma comporta rischi significativi. La selezione è rigorosa.
Criteri eleggibilità generali (ISHLT / UNOS)
- Età < 65 (alcuni centri fino 70 per singolo polmone; bilaterale preferito per IPF).
- CVF < 50% predetto o DLCO < 30% predetto, o declino rapido (>10% CVF/anno).
- Fabbisogno O₂ riposo/esercizio; 6MWT < 250 m o desaturazione < 88%.
- Nessuna malignità attiva (≤2–5 anni cancer-free).
- Nessuna insufficienza d'organo extrapolmonare irreversibile (cuore, fegato, rene).
- IMC 17–30; ottimizzazione nutrizionale.
- Stabilità psicosociale, supporto caregiver, storia aderenza.
- Non fumatore ≥6 mesi (validato).
Singolo vs Bilaterale trapianto polmone
| Fattore | Singolo | Bilaterale |
|---|
| Indicazione | BPCO, FC (storicamente) | IPF, IP, FC, re-trapianto |
| Priorità lista attesa (LAS) | Più bassa | Più alta per IPF |
| Outcome (sopravvivenza 5 anni) | ~50% | ~55–60% |
| Complicanze polmone nativo | Infezione, iperinflazione | Nessuna (entrambi rimossi) |
Rischi e onere post-trapianto
- Rigetto: Cellulare acuto (30% primo anno), cronico (CLAD/BOS) — causa principale morte tardiva.
- Infezione: Opportunistiche (CMV, funghi, PJP) — profilassi vita intera.
- Tossicità immunosoppressione: Renale (CNI), metabolica (diabete, dislipidemia), malignità (cute, PTLD), neurotossicità.
- Complicanze vie aeree: Stenosi anastomosi, deiscenza, malacia.
Processo decisionale
- Valutazione multidisciplinare (pneumologia, chirurgia, psichiatria, servizio sociale, nutrizione, FT).
- Decision-making condiviso: obiettivi cura, qualità vita, alternative (palliativo, trial clinici).
- Listing → tempo lista attesa varia per gruppo sanguigno, taglia, punteggio LAS (mesi ad anni).
Timing referral: Discuti trapianto a diagnosi MILD fibrotica progressiva; referral precoce migliora esiti lista attesa.