Criteri ospedalizzazione polmonite: quando il ricovero è necessario
Quando il ricovero è raccomandato
Le decisioni di ricovero si basano su sistemi di punteggio validati (CURB-65, PSI/PORT) combinati con giudizio clinico.
1. Polmonite grave / Instabilità clinica
- Ipotensione (PAS <90 mmHg) o necessità vasopressori
- Insufficienza respiratoria: frequenza respiratoria >30, SpO2 <90% aria ambiente, o necessità ventilazione meccanica
- Stato mentale alterato (confusione, letargia)
- Infiltrati multilobari, versamento pleurico, o shock settico
2. Fattori paziente ad alto rischio
- Età ≥65 (specialmente ≥80) o <5 anni
- Comorbilità: BPCO, IC, diabete, MRC, epatopatia, immunosoppressione (chemioterapia, biologici, HIV)
- Compromissione funzionale o incapacità gestire farmaci/liquidi per bocca a casa
- Residente RSA
3. Barriere sociali / ambientali
- Nessun caregiver affidabile per monitoraggio, somministrazione farmaci, follow-up
- Alloggio insicuro, senzatetto, o incapacità isolamento (se contagioso)
4. Fallimento trattamento ambulatoriale
Peggioramento sintomi con antibiotici orali dopo 48-72 ore.
Quando la gestione ambulatoriale può bastare
- Punteggio bassa gravità (CURB-65 0-1, classe PSI I-II)
- Follow-up affidabile entro 24-48 ore
- Capacità assumere antibiotici orali e mantenere idratazione
- Nessuna comorbilità ad alto rischio
Personalizza sempre la decisione; consulta il clinico curante. Ricovero precoce appropriato riduce mortalità.