Bronchiti e Polmoniti Ricorrenti: Cause alla Radice e Workup Diagnostico

Definizione Ricorrenza

• Bronchite ricorrente: ≥3 episodi/anno.
• Polmonite ricorrente: ≥3 episodi vita o ≥2 in un anno (confermata radiologicamente, infiltrati distinti).

Diagnosi Differenziale Strutturata

Categoria	Condizioni	Indizi Chiave
Difese Ospite	Deficit sottoclassi IgG, CVID, deficit anticorpi specifici, difetti complemento, disordini neutrofili (CGD), HIV	Infezioni sinopolmonari ricorrenti, scarsa risposta vaccini, familiarità
Malattia Polmonare Strutturale	Bronchiectasie, BPCO, asma, fibrosi cistica, discinesia ciliare primitiva, tracheobroncomalacia	Tosse cronica, espettorato, sibilo, ippocratismo digitale, reperti TC
Aspirazione	GERD, disfagia (ictus, Parkinson), acalasia, coscienza compromessa	Tosse post-prandiale, sintomi notturni, predilezione lobo inferiore destro
Serbatoio Vie Aeree Superiori	Sinusite cronica, rinite allergica, gocciolamento post-nasale	Congestione nasale, pressione facciale, opacizzazione seni TC
Ambientale/Occupazionale	Fumo, svapo, combustibile biomassa, polveri, fumi, affollamento	Storia esposizione
Iatrogeno/Farmacologico	Steroidi inalatori (candidosi orale → aspirazione?), immunosoppressori, cicli antibiotici incompleti	Associazione temporale
Anatomico	Stenosi bronchiale, corpo estraneo, anello vascolare, sequestro	Infiltrato ricorrente focale
Malignità	Tumore endobronchiale, linfoma, metastasi	Calopeso, emottisi, reperti focali persistenti

Workup Raccomandato

1. TC torace (high-resolution) – bronchiectasie, lesioni strutturali.
2. PFTs + risposta broncodilatatore.
3. Immunoglobuline (IgG, IgA, IgM), sottoclassi IgG, titoli vaccinali (pneumococcico, tetano).
4. Colture espettorato (batteri, AFB, funghi) + Gram.
5. Test sudore cloruro (se FC sospetta).
6. Funzione ciliare (NO nasale, biopsia) per PCD.
7. Studio deglutizione / pH/impedenza esofagea per aspirazione.
8. HIV, ANA, ANCA se segni sistemici.

Principi Gestione

• Trattare causa base (es. IVIG per deficit anticorpi, terapia GERD, broncodilatatori BPCO).
• Clearance vie aeree: fisio toracica, salina ipertonica, flutter valve.
• Vaccini: PCV20, PPSV23, influenza, COVID, pertosse.
• Cessazione fumo – priorità assoluta.
• Antibiotici profilattici (azitromicina, TMP-SMX) in immunodeficienza/bronchiectasie selezionate.

Invio a pneumologo ± immunologo standard per infezioni ricorrenti basse vie respiratorie.