Circolazione fetale: come il sangue bypassa i polmoni tramite forame ovale e dotto arterioso
Perché i polmoni vengono bypassati
Il feto riceve sangue ossigenato tramite la placenta. La resistenza vascolare polmonare è alta; quella sistemica bassa. Tre shunt deviano il sangue ricco di ossigeno dai polmoni non funzionali:
Shunt chiave
- Dotto venoso: Vena ombelicale (80% sat. O₂) → bypassa fegato → confluisce in VCI. ~50% del flusso ombelicale.
- Forame ovale: Sangue VCI (misto, ma flusso preferenzialmente ossigenato) diretto attraverso setto interatriale da AD → AS. Bypassa VD e circolo polmonare.
- Dotto arterioso: Arteria polmonare → aorta discendente. Shunta il rimanente output VD (deossigenato) lontano dai polmoni verso circolo sistemico (corpo inferiore, placenta).
Riepilogo del flusso
- Placenta → vena ombelicale → dotto venoso → VCI.
- VCI → forame ovale → AS → VS → aorta → coronarie/carotidi/corpo superiore.
- VCS → AD → VD → arteria polmonare → dotto arterioso → aorta discendente → arterie ombelicali → placenta.
- Piccolo output VD → circolo polmonare (nutre polmoni in sviluppo).
Transizione alla nascita
- Primo respiro → espansione polmonare → resistenza vascolare polmonare crolla.
- Cordone ombelicale clampato → resistenza sistemica sale.
- Forame ovale si chiude funzionalmente (valvola a sportello) → pressione AS > AD.
- Dotto arterioso si costringe (O₂-mediato, ritiro prostaglandine) → legamento arterioso.
- Dotto venoso si chiude → legamento venoso.
- Circolazione in serie stabilita: VD → polmoni → AS → VS → corpo.
Rilevanza clinica
Shunt fetali persistenti (PFO, PDA) causano cianosi, scompenso. Prostaglandina E1 mantiene dotto aperto in lesioni dipendenti dal dotto.