Polmonite da Proteus mirabilis: fattori di rischio, presentazione e trattamento
Proteus mirabilis è un bacillo Gram-negativo, principalmente patogeno urinario, ma può causare polmonite in ospiti vulnerabili.
Fattori di rischio per infezione polmonare
- Ospedalizzazione, ventilazione meccanica (VAP)
- Cateteri permanenti, strumentazione
- Immunosoppressione (steroidi, chemioterapia, HIV)
- Malattia polmonare strutturale (BPCO, bronchiettasie)
- Rischio aspirazione (disfagia, coscienza ridotta)
- Pregressa esposizione antibiotici (seleziona flora resistente)
Presentazione clinica
- Febbre, brividi
- Tosse produttiva (espettorato purulento)
- Dispnea, dolore pleuritico
- Ipossia, tachicardia
- Leucocitosi, CRP/procalcitonina elevate
- RX torace: Consolidamento, spesso lobo inferiore (pattern aspirazione)
Diagnosi
- Esame colturale espettorato/Gram (o aspirato tracheale/BAL se intubato).
- Emocolture (batteriemia 20-30%).
- Antigene urinario non disponibile per Proteus.
Trattamento
- Empirico (ospedaliera/VAP): Piperacillina-tazobactam, meropenem, cefepime, o ceftazidima/ceftolozano-tazobactam per antibiogramma locale.
- Mirato: P. mirabilis solitamente sensibile a: cefalosporine 3a/4a gen, carbapenemi, fluorochinoloni, TMP-SMX, aminoglicosidi. Intrinsicamente resistente a nitrofurantoina, tetracicline, colistina.
- Durata: 7 giorni (non complicata); più lunga se batteriemia, empiema, risposta ritardata.
- Controllo fonte: Rimuovere cateteri, drenare empiema.
Prognosi
Mortalità più alta in VAP, batteriemia, immunocompromessi. Resistenza antimicrobica (ESBL, AmpC, carbapenemasi) in aumento—stewardship critico.