Vomito in paziente ventilato: rischio aspirazione e gestione emergenza
Il vomito in un paziente ventilato meccanicamente è un'emergenza critica per l'alto rischio aspirazione.
Pericoli immediati
- Pneumonite/Polmonite ab ingestis: Contenuto gastrico → trachea → danno chimico + infezione batterica. Mortalità 20–50%.
- Ostruzione vie aeree: Vomito blocca TET o trachea → ipossia, arresto cardiaco.
- Dislocazione tubo: Conati possono estubare o migrare TET.
- Collasso emodinamico: Stimolazione vagale → bradicardia, ipotensione.
Protocollo emergenza
- Aspirare immediatamente: Oro/faringeo, poi endotracheale (catetere in-line).
- Testata letto 30–45°: Riduce aspirazione passiva (già standard).
- Verificare posizione TET: Capnografia, espansione toracica, auscultazione, RX torace se necessario.
- Antiemetici: Ondansetron 4 mg EV, metoclopramide 10 mg EV, o bolus propofol (se emodinamicamente stabile).
- Considerare SNG/OGT: Decomprimere stomaco se disteso.
- Regolazioni ventilatore: Aumentare PEEP temporaneamente; assicurare sedazione/analgesia adeguata.
Prevenzione (Standard of Care)
- Elevazione testata 30–45° continuamente.
- Protocolli nutrizione enterale: controllare residui, procinetici (metoclopramide/eritromicina).
- Sedazione/analgesia adeguata per prevenire conati.
- Pressione cuff 20–30 cmH₂O (previene microaspirazione).
- Interruzione sedazione giornaliera + prove respiro spontaneo (riducono giorni ventilazione).
Ogni paziente ventilato dovrebbe avere un bundle scritto prevenzione aspirazione. Il vomito trigger aspirazione immediata + antiemetico + analisi cause radice.