Edema polmonare: cause, conseguenze e gestione urgente

L'edema polmonare è l'accumulo anomalo di fluido negli alveoli e interstizio polmonare, compromettendo gli scambi gassosi. Nasce da due meccanismi principali: aumento pressione idrostatica capillare (cardiogeno) o aumento permeabilità capillare (non-cardiogeno, come in SDRA).

Principali conseguenze

• Scambi gassosi compromessi: alveoli pieni fluido creano barriera diffusione → ipossiemia (bassa PaO₂) → dispnea, tachipnea, cianosi.
• Aumento lavoro respiratorio: polmoni rigidi (compliance ridotta) → sforzo respiratorio aumentato → affaticamento, uso muscoli accessori.
• Danno polmonare: edema prolungato → danno alveolare, disfunzione surfattante, fibrosi (cronico).
• Sforzo cardiovascolare: ipertensione venosa polmonare → aumento postcarico ventricolo destro → scompenso destro (cuore polmonare) → congestione venosa sistemica (edemi, ascite, epatomegalia).
• Effetti sistemici: ipossiemia → disfunzione cerebrale (confusione, letargia), ipoperfusione renale, acidosi lattica.

Edema polmonare cardiogeno vs non-cardiogeno

Caratteristica	Cardiogeno	Non-cardiogeno (SDRA)
Meccanismo	Aumento pressione capillare polmonare (scompenso VS, stenosi mitralica, sovraccarico volemico)	Aumento permeabilità capillare (sepsi, trauma, aspirazione, trasfusione)
PCWP	>18 mmHg	≤18 mmHg
Proteine fluido edema	Basse (trasudato)	Alte (essudato)
Focus trattamento	Diuresi, riduzione postcarico, inotropi	Ventilazione polmonare-protettiva, trattare causa sottostante

Gestione urgente

Interventi immediati: ossigenoterapia, ventilazione non-invasiva o invasiva, diuretici (per edema cardiogeno), trattamento trigger sottostante (sindrome coronarica acuta, aritmia, sepsi). Il ritardo aumenta mortalità.