Gestione vie aeree pazienti epilettici: interventi infermieristici durante e dopo crisi

La protezione vie aeree è l'intervento infermieristico prioritario durante e dopo le crisi. La maggior parte crisi sono auto-limitanti (1–3 minuti), ma compromissione vie aeree può portare a ipossia, aspirazione, morte.

Interventi immediati (durante crisi)

1. Posizionamento — Posizione di sicurezza (decubito laterale):
   • Rotolare paziente su lato (sinistro preferito) con capo leggermente esteso (mento su) e braccio inferiore stabilizzato.
   • Permette gravità drenare secrezioni/vomito, previene ostruzione lingua.
   • NON: Mettere nulla in bocca (blocchi morso, dita, cucchiai) — causa trauma dentale, ostruzione vie aeree, morsi.
   • NON: Contenere — aumenta rischio lesioni.
2. Aspirazione (PRN):
   • Solo se secrezioni/vomito copiosi visibili in orofaringe.
   • Usare Yankauer o catetere morbido; delicato, breve (<10 sec).
   • Evitare stimolazione faringe posteriore (riflesso vomito → aspirazione, possibile prolungamento crisi).
3. Somministrazione ossigeno:
   • O₂ alto flusso via maschera non-riinalante (10–15 L/min) o cannule nasali (se maschera non tollerata).
   • Target SpO₂ ≥94%.
   • Applicare precocemente; continuare post-ictale.
4. Monitoraggio continuo:
   • Frequenza, pattern, sforzo respiratorio, SpO₂, ETCO₂ (se intubato/monitoraggio avanzato).
   • Sorvegliare: apnea, cianosi, stridore, gorgoglio, respiro paradosso.

Vie aeree avanzate (se misure base falliscono)

• Dispositivo sovraglottico (LMA, i-gel): Più veloce, meno stimolazione intubazione; ponte utile.
• Intubazione endotracheale: Indicata per: crisi prolungata (>5 min / status epiletticus), apnea, ipossia severa, rischio aspirazione, GCS ≤8. Eseguita da provider addestrato (MD, CRNA, RN addestrato per protocollo).
• Rapid Sequence Intubation (RSI) preferita se intubazione necessaria.

Fase post-ictale

• Mantenere posizione sicurezza fino a completo risveglio.
• Continuare O₂ fino SpO₂ stabile ad aria ambiente.
• Ri-valutare vie aeree, respirazione, circolazione q5–15 min.
• Documentare: durata crisi, caratteristiche, interventi, saturazione O₂, pattern respiratorio.

Comunicazione e documentazione

• Passaggio SBAR a team entrante/medico.
• Riportare: timeline crisi, interventi vie aeree, fabbisogno O₂, stato neuro attuale.
• Attivare consulenza neurologia/epilessia se nuova insorgenza, breakthrough, o status epiletticus.

Considerazioni speciali

• Status epiletticus (>5 min): Emergenza medica → benzodiazepine (lorazepam EV 4 mg first-line) + preparazione vie aeree avanzate + trasferimento UTI.
• Gravidanza: Inclinazione laterale sinistra (evitare compressione aorto-cavale).
• Rischio trauma: Valutare trauma cranico, frattura se caduta occorsa.

Mantra infermieristico: "Posizione, Ossigeno, Aspirazione, Monitoraggio, Comunicazione." Mai mettere nulla in bocca.